尿路感染症の再燃を防ぐケアを考える

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（71歳、女性）は夫と10年前に死別し、1人で暮らしている。息子は結婚して他県に住んでいる。Aさんは、3か月前に脳梗塞（cerebral infarction）を発症して要介護1となり、介護老人保健施設に入所した。 Aさんは老人性白内障（senile cataract）があるがADLに支障はなく、認知機能やコミュニケーションに問題はない。食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッドを付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立している。排便は2日に1回である。 5日後、Aさんは解熱し、少しずつ食欲が出てきた。下腹部痛は消失し、尿失禁の回数も少なくなった。 症状の再燃を防止するためのAさんへの対応で適切なのはどれか。

解説：正解は4の尿取りパッドの交換回数を増やすように指導するです。尿路感染症の再燃予防では、会陰部周囲の清潔保持が極めて重要です。尿で汚染されたパッドを長時間使用すると皮膚が湿潤・アルカリ化し、腸内細菌（特に大腸菌）の繁殖と尿道口からの逆行性感染を招きます。パッドをこまめに交換することは、Aさんの自立を損なわず実行可能で効果的な再発予防策となります。

選択肢考察

1. × 1.  2時間ごとに排尿誘導する。

   排尿誘導は認知機能低下や運動機能障害でトイレに行けない対象者に行う介入です。Aさんは認知機能が保たれ、尿意を感じて自力でトイレに行けるため、画一的な誘導はかえって自立を阻害し自尊心を傷つける可能性があります。

2. × 2.  用手圧迫排尿の方法を指導する。

   用手圧迫排尿（クレーデ法）は神経因性膀胱などで排尿筋の収縮が不十分な場合に用いる手技です。Aさんに排尿困難や残尿の情報はなく適応がありません。むしろ膀胱内圧を過度に上げると上部尿路への逆流を招く危険もあります。

3. × 3.  排尿の度に陰部を洗浄するように促す。

   頻回すぎる陰部洗浄は皮膚の常在菌叢や皮脂を失わせ、皮膚のバリア機能を低下させます。結果として皮膚炎や二次感染を起こしやすくなるため、排泄後の清拭や必要時の洗浄で十分で、毎回の洗浄は推奨されません。

4. ○ 4.  尿取りパッドの交換回数を増やすように指導する。

   パッドをこまめに交換することで陰部の湿潤環境と細菌増殖を抑制でき、尿道口からの逆行性感染リスクが低下します。Aさんの自立性を尊重しつつ実行可能な再発予防策であり、皮膚トラブルの予防にもつながります。

女性は尿道が短く肛門に近いため尿路感染を起こしやすく、特に高齢者や失禁のある方は再発率が高くなります。予防には十分な水分摂取、排尿を我慢しない、排便後は前から後ろに拭く、失禁用品のこまめな交換、綿素材の通気性のよい下着の選択などが推奨されます。Aさんの紅茶習慣も再考対象で、カフェインの利尿作用と膀胱刺激に注意が必要です。