ナースコールに目印を！認知症高齢者の「忘れそう」を支える視覚的手がかり

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（80歳、女性）は、アパートの1階に1人で暮らしている。半年前に軽度のAlzheimer＜アルツハイマー＞型認知症（Alzheimer disease）と診断され、抗認知症薬の内服治療を開始した。要支援2の認定を受けている。 Aさんが屋内でぐったりしているのを訪問した近所の人が発見し、救急搬送された。来院時のバイタルサインは、体温36.5℃、呼吸数20／分、脈拍92／分、血圧130／82mmHgで、皮膚に軽度の発汗がみられた。頭痛や吐き気はなかった。看護師がAさんに状況を聞くと、最近は食欲がなく、食べたり飲んだりしていなかったし、昨日は排尿回数も普段より少なかったと話した。 Aさんは、経過を観察するため入院となった。入院2日、Aさんの全身状態は改善し、食事が開始された。Aさんは歩行時にふらつきがあるため、看護師が見守ることになった。看護師はベッドから離れるときは、ナースコールを押すようにAさんに説明した。そのときAさんは｢忘れずにできるかしら｣と呟いた。しばらくすると、Aさんが1人で移動しているところを看護師が発見した。 Aさんへの対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。Aさんは軽度のアルツハイマー型認知症を有し、自身でも「忘れずにできるかしら」と記憶に対する不安を口にしている。看護師から口頭でナースコールを押すよう説明されただけでは、短期記憶障害により行動に結びつかず、単独離床につながったと考えられる。視覚的な目印（色テープ、目立つシール、矢印カードなど）をナースコール本体や手元に配置することで、認知症高齢者でも残存している視覚認知や手続き記憶に働きかけ、「これを押せば人が来る」と気づきやすくなる。聴覚や口頭指示よりも視覚的手がかりが有効であることは、認知症ケアにおける環境調整の基本原則である。

選択肢考察

1. × 1.  ヒッププロテクターを使用する。

   ヒッププロテクターは大腿骨近位部骨折を予防する装具で、転倒したときの衝撃を緩衝する目的で用いる。今回の課題は「単独離床そのものを防ぐ」ことであり、転倒後の被害軽減策では根本対応にならない。

2. × 2.  ベッドサイドに車椅子を設置する。

   Aさんは見守り下で歩行可能であり、車椅子を置くと自力で乗り移ろうとして転倒・転落の危険が高まる。また通路の障害物にもなり、認知症高齢者には誤認による行動を誘発しやすい。

3. ○ 3.  ナースコールが目立つように目印をつける。

   認知症高齢者では言語的説明だけでは記憶に残りにくいため、視覚的手がかりを補うことが有効。色のついたテープや大きなマークを付けるとナースコールの存在と用途を想起しやすくなり、Aさんの「忘れそう」という不安にも直接応える対応となる。

4. × 4.  爪先が床につくようにベッドの高さを調整する。

   ベッド高の調整は立ち上がり動作の安定化に役立つが、Aさんの本質的な問題は「呼ぶことを忘れて単独で動く」点にある。離床自体を抑制する効果は小さく、最も適切な対応とは言えない。

認知症高齢者の転倒予防では「行動制限」よりも「環境調整」と「残存機能の活用」が原則。視覚的サイン、家族写真の掲示、トイレや病室入口の絵表示などサインエイド（手がかり提示）の工夫は、見当識障害や記憶障害を補うエビデンスのあるアプローチである。身体抑制は人権擁護の観点からも安易に行わず、まずは非拘束的方法を試みる。