「また転びそうで怖い」と話す患者にどう返す？回復期の声かけのコツ

正解は 3 です

問題文：＜問100〜問102は同一の症例設定に基づきます。各問は前問までの状況を引き継いで解答してください。＞ 問100はこちら 次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（87歳、女性）は1人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折（femoral neck fracture）と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。 手術直後の検査所見：赤血球410万／μL、白血球7800／μL、Hb12.0g／dL、総蛋白6.5g／dL、アルブミン4.0g／dL、尿素窒素20mg／dL、Na1.5mEq／L、K3.8mEq／L。 術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21時に坐薬を使用した。 術後2週。Aさんは杖歩行の練習をしている。見守りをする看護師に｢早く家に帰りたいけど、また転びそうで怖いし、元のように歩ける自信がない｣と話した。 Aさんへの声かけで最も適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。Aさんは「家に帰りたい」という前向きな目標と、「また転びそう・歩ける自信がない」という不安・自己効力感の低下を同時に抱えている。回復期のリハビリテーションでは、できるようになった行動を具体的にフィードバックして自己効力感を高めることが、不安の軽減と訓練意欲の維持に直結する。「少しずつ歩けるようになってきていますよ」という声かけは、現在進行中の回復を客観的に伝える支持的コミュニケーションであり、最も適切である。

選択肢考察

1. × 1.  ｢リハビリテーションの回数をもっと増やしましょう｣

   不安と自信のなさを訴える患者にいきなり負荷を増やす提案をすると、「ついていけない自分」という否定的な自己イメージを強める。また高齢者では過負荷が疲労・疼痛増悪・転倒リスクにつながる。

2. × 2.  ｢カルシウムを多く含んだ食品を摂りましょう｣

   骨粗鬆症対策としては妥当だが、Aさんの今この瞬間の感情、すなわち再転倒への恐怖と歩行への自信喪失には全く応えていない。話題のすり替えになる。

3. ○ 3.  ｢少しずつ歩けるようになってきていますよ｣

   リハビリの進捗という客観的事実を肯定的にフィードバックすることで、Aさんの自己効力感を高め、不安を軽減する。本人の希望（自宅退院）を否定せず、達成可能性を支える声かけである。

4. × 4.  ｢退院先は介護老人保健施設にしましょう｣

   「早く家に帰りたい」という本人の意思を一方的に否定する内容で、自己決定権を侵害する。退院先は本人・家族・多職種で十分に話し合って決めるべきで、看護師が一方的に提案する事項ではない。

回復期リハビリテーションでは、ADL改善という機能的目標と並んで、心理的なリハビリテーション（自己効力感の回復）が極めて重要である。Banduraの自己効力感理論では、(1)成功体験、(2)代理的経験、(3)言語的説得、(4)生理的・情動的状態の4つが効力感を高めるとされる。看護師の「できていますよ」という声かけは(1)と(3)を同時に提供する介入であり、不安を訴える患者へのスタンダードな支援となる。