ぐったりした認知症高齢者―情報収集の優先順位を脱水の視点で読む

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（80歳、女性）は、アパートの1階に1人で暮らしている。半年前に軽度のAlzheimer＜アルツハイマー＞型認知症（Alzheimer disease）と診断され、抗認知症薬の内服治療を開始した。要支援2の認定を受けている。 Aさんが屋内でぐったりしているのを訪問した近所の人が発見し、救急搬送された。来院時のバイタルサインは、体温36.5℃、呼吸数20／分、脈拍92／分、血圧130／82mmHgで、皮膚に軽度の発汗がみられた。頭痛や吐き気はなかった。看護師がAさんに状況を聞くと、最近は食欲がなく、食べたり飲んだりしていなかったし、昨日は排尿回数も普段より少なかったと話した。 このときに看護師が追加で収集する情報で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 2 です。Aさんは「食べたり飲んだりしていない」「排尿回数の減少」を自覚しており、皮膚の発汗もみられることから、水分摂取不足による脱水が強く疑われる状況である。脱水評価では、自覚症状としての口渇、客観所見としての皮膚ツルゴール低下、口腔内乾燥、頻脈、起立性低血圧、尿量低下、血液検査での電解質・BUN/Cr比などを総合的に判断する。緊急度の高い脱水疑い時には、まず「口渇の有無」など脱水の自覚症状を確認することが優先度の高い情報収集となる。

選択肢考察

1. × 1.  睡眠状況

   睡眠状況は認知症の進行や生活評価に有用な情報だが、ぐったりして搬送された急性期で脱水が疑われる場面では緊急度が低い。

2. ○ 2.  口渇の有無

   脱水を疑う場面で最優先される自覚症状の確認。口渇は水分喪失量と相関する早期サインで、補液の要否判断に直結する。

3. × 3.  ADLの状況

   ADLは退院後の生活支援を考えるうえで重要だが、急性期の生命に直結する脱水評価が済んでから収集すべき情報。

4. × 4.  抗認知症薬の内服状況

   服薬状況は重要な情報だが、ドネペジルなど抗認知症薬は脱水の直接原因にはなりにくく、ぐったりした原因を緊急に評価するうえでは優先度が下がる。

高齢者は口渇中枢の感受性低下、腎臓の濃縮力低下、体内総水分量の減少などにより脱水を起こしやすい。認知症高齢者ではさらに「水分摂取の必要性を認識しにくい」「飲水を忘れる」「トイレを面倒に感じて飲水を控える」など脱水リスクが高まる。脱水の客観評価には、皮膚ツルゴール、口腔粘膜の乾燥、舌の乾燥、腋窩の乾燥、頻脈、起立性低血圧、尿量0.5mL/kg/時未満、BUN/Cr比上昇、血清ナトリウムなどを用いる。1日必要水分量の目安は体重×30〜40mL。