退院支援はケアマネと共有！独居高齢者の認知機能変化を最優先で伝えるワケ

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（80歳、女性）は、アパートの1階に1人で暮らしている。半年前に軽度のAlzheimer＜アルツハイマー＞型認知症（Alzheimer disease）と診断され、抗認知症薬の内服治療を開始した。要支援2の認定を受けている。 Aさんが屋内でぐったりしているのを訪問した近所の人が発見し、救急搬送された。来院時のバイタルサインは、体温36.5℃、呼吸数20／分、脈拍92／分、血圧130／82mmHgで、皮膚に軽度の発汗がみられた。頭痛や吐き気はなかった。看護師がAさんに状況を聞くと、最近は食欲がなく、食べたり飲んだりしていなかったし、昨日は排尿回数も普段より少なかったと話した。 入院3日。Aさんは明日の退院が決まった。看護師が朝食後に抗認知症薬の配薬に行くと、Aさんが｢もう薬の時間ですか｣と言った。また、自分の病室を間違えることが数回あった。 Aさんが退院後の在宅療養を継続するために、看護師が担当の介護支援専門員へ伝える情報で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。高齢者は急な入院などの環境変化により、認知症が顕在化または進行することがあり、これを「リロケーションダメージ」と呼ぶ。Aさんは入院3日目に「もう薬の時間ですか」と時間の見当識のずれを示し、病室を間違える行動も繰り返している。これらは新たに出現または増悪した見当識障害・記憶障害を示唆し、退院後の独居生活において服薬管理・転倒・徘徊などのリスクに直結する。介護支援専門員（ケアマネジャー）はこの情報をもとに、訪問介護の頻度増加、服薬支援、見守りサービスなどケアプランの再調整を行う必要があるため、最優先で共有すべき情報である。

選択肢考察

1. × 1.  歩行状態

   歩行時のふらつきは入院初期に見られたが、入院中は見守りで歩行可能であり大きな変化はない。要支援2で既に動作能力は把握されており、最優先で伝えるべき新規情報ではない。

2. × 2.  食事の摂取量

   入院前は食欲低下があったが入院後は改善し食事が再開できている。配食や訪問介護で対応可能な領域でもあり、現時点で最優先の情報ではない。

3. × 3.  入院中の治療内容

   治療内容は退院時サマリーや診療情報提供書を通じて医師から共有されるのが原則。看護師がケアマネジャーへ最優先で伝える情報としては適切でない。

4. ○ 4.  認知機能障害の出現状況

   服薬時間の認識のずれや病室の間違いは、入院による環境変化で顕在化した認知機能低下のサイン。在宅生活では服薬・火気・外出の安全確保に直結するため、ケアマネジャーがケアプラン調整に最も必要とする情報である。

退院支援において看護師がケアマネジャーへ提供すべき情報は、在宅生活で生じうる新たなリスクに直結するもの。認知症高齢者では入院前後の認知機能の変化、服薬管理能力、ADL・IADLの変化、家族の介護力などが重視される。リロケーションダメージは入院初期に最も生じやすく、退院前にも残存することがあるため継続的な評価が必要。地域包括ケアシステムにおける多職種連携の中心ツールが「サービス担当者会議」であり、看護師の情報は具体的なサービス調整の根拠となる。