右に傾く片麻痺患者の食事、姿勢の正解は？誤嚥予防と体幹安定の両立

正解は 3 です

問題文：＜問103〜問105は同一の症例設定に基づきます。各問は前問までの状況を引き継いで解答してください。＞ 問103はこちら 次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（76歳、男性）は妻（72歳）と2人で暮らしている。ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。頭部CTで左中大脳動脈領域のラクナ梗塞（lacunar infarction）と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。 既往歴：53歳で高血圧症（hypertension）と診断され内服治療を継続している。 生活歴：60歳まで食品会社に勤務していた。 入院時の身体所見：身長168cm、体重65kg、体温37.2℃、呼吸数20／分、脈拍78／分、整、血圧210／88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞97％（room air）、右上下肢麻痺を認めた。 入院時の検査所見：白血球3,600／μL、赤血球420万／μL、Hb11.2g／dL、総蛋白6.2g／dL、アルブミン3.6g／dL、空腹時血糖108mg／dL、CRP0.1mg／dL。 入院5日。Aさんは座位訓練の後、車椅子に座って食事を摂取することになった。食事動作は自助具を使用すれば少しずつ自分で摂取できるようになったが、時間が経過すると上体が右側に傾くため、体幹の右側にクッションを入れて食事をしている。 Aさんが安定して食事ができるための援助で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。Aさんは右上下肢麻痺により体幹の支持力が低下し、車椅子座位で時間経過とともに麻痺側（右）に体幹が傾いてしまう。安全な食事姿勢の基本は、骨盤を立てた安定座位で軽度前傾し、頸部はやや前屈、テーブルは肘が90度になる高さである。この姿勢は誤嚥予防（喉頭挙上が起こりやすく、食塊が気道に入りにくい角度）と上肢動作の安定の両方を満たす。背部にタオルを入れて軽度前傾姿勢を作ることは、麻痺側の傾きを補正しつつ、誤嚥しにくい体位を整える適切な援助である。

選択肢考察

1. × 1.  座位時間を徐々に短縮する。

   リハビリ期では座位耐久性を高めることが目標であり、状態が安定していれば座位時間は徐々に延長していく。短縮すれば廃用が進み、食事動作の自立も遠のく。

2. × 2.  テーブルの高さを高くする。

   テーブルが高すぎると肩がすくんで肘が90度に保てず、上肢動作が困難になるうえ、頸部が後屈気味になり誤嚥リスクが上がる。適切なのは肘が90度になる高さ。

3. ○ 3.  背部にタオルを入れ軽く前傾姿勢にする。

   麻痺側に傾く体幹を背部からの支持で立て直し、軽度前傾を作ることで誤嚥予防と上肢の食事動作の安定を同時に達成できる。麻痺患者の車椅子食事姿勢の基本である。

4. × 4.  Aさん自身で左側に重心を傾けるよう指導する。

   麻痺と感覚異常がある状態で自力で重心移動させると、過矯正や姿勢崩壊を招き危険。重心は「左に傾ける」ではなく「正中に戻す」ことが目標で、視覚的フィードバックや補助具で支援する。

片麻痺患者の車椅子食事姿勢のポイントを整理すると、(1)深く腰掛け骨盤を立てる、(2)足底を床またはフットレストに接地、(3)膝関節90度、(4)テーブルは肘が90度になる高さ、(5)頸部は軽度前屈、(6)体幹軽度前傾、となる。麻痺側の傾きにはクッションやタオルで物理的に支持する。前傾姿勢は喉頭が挙上しやすく、食塊が咽頭から食道へ送られやすいため誤嚥予防に有効である。逆に頸部後屈位は気道が直線化しやすく誤嚥リスクが高い。