生き埋めから救出された後が本当の勝負 クラッシュ症候群

正解は 2 です

問題文：Aさん（27歳、男性）は、地震によって倒壊した建物に下腿を挟まれていたが、2日後に救出された。既往歴に特記すべきことはない。注意すべき状態はどれか。

解説：正解は 2 です。建物の下敷きなどで長時間四肢が圧迫されると、骨格筋細胞が障害され、救出されて血流が再開した瞬間に、破壊された筋細胞内のカリウム・ミオグロビン・乳酸などが全身循環に流入します。この病態をクラッシュ症候群（挫滅症候群、圧挫症候群）といい、高カリウム血症による致死性不整脈（心室細動、心停止）とミオグロビンによる急性腎障害が最大の危険です。したがって「高カリウム血症」が注意すべき状態の代表です。

選択肢考察

1. × 1.  尿崩症

   尿崩症は下垂体後葉からの抗利尿ホルモン（ADH）分泌不足、または腎のADH反応性低下で多尿となる疾患。クラッシュ症候群とは無関係。

2. ○ 2.  高カリウム血症

   破壊された筋細胞内から大量のK+が流出し、血清カリウムが急上昇。心室細動・心停止を引き起こすため、心電図モニターとカリウム値の厳重監視が不可欠。

3. × 3.  低ミオグロビン血症

   筋細胞からはミオグロビンが大量に放出されるため「高」ミオグロビン血症となる。ミオグロビンは腎尿細管を閉塞し、横紋筋融解症に伴う急性腎障害を引き起こす。

4. × 4.  代謝性アルカローシス

   筋肉破壊により乳酸・リン酸などの酸が血中に流入し、代謝性「アシドーシス」となる。アルカローシスは逆。アシドーシスは高カリウム血症をさらに悪化させる。

クラッシュ症候群は1923年の関東大震災で初めて報告され、1995年の阪神・淡路大震災で日本の災害医療が再認識した疾患。圧迫時間が2時間以上で発症リスクが高まる。3大病態は①高カリウム血症、②急性腎障害（ミオグロビン尿）、③代謝性アシドーシス、これに④循環血液量減少性ショック、⑤播種性血管内凝固症候群（DIC）などが加わる。現場での初期対応は救出前からの大量輸液（生理食塩水の積極投与）、カルシウム製剤・重炭酸ナトリウムの投与、救出後早期の血液透析導入が生命予後を左右する。トリアージでは「生きているのに色が変わる」と言われ、救出直後は歩けても急変することがあるため注意。