アフリカ帰りの周期熱――旅行者の発熱といえばまず『アレ』を疑え

正解は 1 です

問題文：Aさん（ 28 歳、男性）。海外出張で訪れたアフリカ地域から帰国後 1 週に 39 ℃の発熱と解熱を繰り返すため外来を受診した。腹部症状は特にない。 予測される感染症はどれか。

解説：正解は 1 です。キーワードは『アフリカ渡航歴』『潜伏期1週間』『39℃の発熱と解熱を繰り返す（周期熱）』『腹部症状なし』。これらの組み合わせから最も疑うべきはマラリアです。マラリアはハマダラカによって媒介されるマラリア原虫（Plasmodium属）感染症で、熱帯アフリカが最大流行地。潜伏期は原虫の種類により1〜4週間ほどで、原虫が赤血球を破壊する周期（約48〜72時間）に一致して高熱と解熱を繰り返す『周期熱』が特徴です。熱帯熱マラリア（P. falciparum）は重症化しやすく、放置すれば多臓器不全・脳症で死に至るため、渡航歴のある発熱患者では必ず鑑別する必要があります。

選択肢考察

1. ○ 1.  マラリア（ malaria ）

   アフリカ渡航歴＋周期的な高熱はマラリアの典型。特に熱帯熱マラリアは悪性で急速に重症化するため、早期診断（ギムザ染色での原虫確認、迅速診断キット）と治療（アルテミシニン併用療法など）が必須。

2. × 2.  コレラ（ cholera ）

   コレラ菌による急性感染症で、潜伏期は数時間〜数日。主症状は大量の米のとぎ汁様水様性下痢と嘔吐による脱水。腹部症状がないAさんには合わない。

3. × 3.  赤痢 （ amebiasis ）

   細菌性赤痢（Shigella）やアメーバ赤痢は血便・下痢・腹痛・発熱が主症状。Aさんは腹部症状がないため除外される。なお表記は『amebiasis』でアメーバ赤痢を指す。

4. × 4.  破傷風（ tetanus ）

   破傷風菌（Clostridium tetani）が創傷から侵入し、産生する破傷風毒素により開口障害、痙笑、後弓反張、全身痙攣を起こす。周期的発熱は主症状ではなく、明らかに臨床像が違う。

渡航後発熱の鑑別（tropical fever）では、渡航先・潜伏期・随伴症状から絞り込むことが重要。熱帯熱マラリア（P. falciparum）は最も悪性で、アフリカ旅行者の発熱では第一に除外すべき疾患。ほかに三日熱マラリア（P. vivax、48時間周期）、四日熱マラリア（P. malariae、72時間周期）、卵形マラリア（P. ovale）がある。予防には抗マラリア薬の予防内服（メフロキン、ドキシサイクリン、アトバコン・プログアニル合剤など）と防蚊対策（長袖・虫よけ剤・蚊帳）が基本。帰国後発熱では『最終曝露から1か月以内』を目安にマラリアを疑う。日本では4類感染症として発生届出が必要。