全前置胎盤で何を最優先に観察する？

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（35歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。妊娠28週2日、妊婦健康診査で胎盤が内子宮口を全部覆っていると指摘された。自覚症状はない。その他の妊娠経過に異常は認められていない。Aさんは、身長155cm、体重56kg（非妊時体重50kg）である。 Aさんの観察項目で最も注意するのはどれか。

解説：正解は4です。胎盤が内子宮口を全部覆っている状態は全前置胎盤であり、子宮下節の伸展や子宮収縮に伴って胎盤が剥離し、突然の痛みを伴わない性器出血（warning bleeding）を起こすことがあります。母児ともに生命に関わるため最も注意すべき観察項目です。

選択肢考察

1. × 1.  破水

   全前置胎盤では胎盤が内子宮口を完全に覆っているため、卵膜が子宮口側で露出せず通常の経腟的破水は起こりにくい状況です。

2. × 2.  激しい腹痛

   激しい腹痛と出血を伴うのは常位胎盤早期剥離の特徴であり、前置胎盤では出血があっても疼痛を伴わないのが典型です。

3. × 3.  子宮底の上昇

   子宮底高の異常上昇は羊水過多などで起こるもので、前置胎盤に直結する観察項目ではありません。

4. ○ 4.  痛みを伴わない性器出血

   前置胎盤の典型症状であり、突然の大量出血で母児ともに危険な状態となるため最優先で観察する必要があります。

前置胎盤は胎盤の付着部位により全前置胎盤・部分前置胎盤・辺縁前置胎盤に分類されます。妊娠28週以降は子宮下節の伸展で剥離が起きやすく、無痛性の性器出血が現れたら入院・厳重管理が必要です。出生は原則帝王切開で、術前から十分な輸血準備とNICU連携を整えます。常位胎盤早期剥離（疼痛＋出血＋子宮硬直）との鑑別もよく問われます。