分娩経過のアセスメント基本

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（36歳、経産婦）は、夫と長男（3歳）との3人で暮らしている。妊娠40週0日、午前9時にAさんは陣痛開始のため入院した。このときは未破水であった。午後1時、体温36.8℃、脈拍64/分、血圧126/70mmHgであった。Aさんに分娩監視装置を装着したところ、陣痛間欠4分、胎児心拍数基線は140bpmで、一過性徐脈はみられなかった。午後2時、破水感があり医師が診察したところ、子宮口は7cm開大であり、羊水の流出がみられた。 この時点でのAさんのアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。分娩第1期は規則的な陣痛開始から子宮口全開大（10cm）までを指します。本例は陣痛開始で午前9時に入院、午後2時の時点で子宮口7cm開大であり、分娩第1期（活動期）に該当します。胎児心拍数基線140bpm（正常範囲110〜160bpm）、血圧126/70mmHg（140/90未満）はいずれも正常域であり、破水は分娩進行中の早期破水にあたります。

選択肢考察

1. × 1.  胎児頻脈

   胎児心拍数基線の正常範囲は110〜160bpmで、160bpm超が頻脈です。本例は140bpmで正常です。

2. × 2.  前期破水

   前期破水は陣痛発来前の破水で、陣痛開始後・子宮口全開大前の破水は『早期破水』と呼びます。

3. ○ 3.  分娩第1期

   陣痛開始から子宮口全開大までが分娩第1期で、子宮口7cm開大の本例は活動期に該当します。

4. × 4.  妊娠高血圧症候群（pregnancy-induced hypertension）

   診断基準は収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上で、本例の126/70mmHgは正常血圧です。

分娩第1期は潜伏期（子宮口0〜約4cm）と活動期（約4〜10cm）に分けられ、子宮口7cmは活動期後半です。破水の分類は、陣痛前＝前期破水、陣痛後・全開大前＝早期破水、全開大時＝適時破水、娩出後＝遅滞破水。胎児心拍は110〜160bpmが正常域、160超＝頻脈、110未満＝徐脈と覚えます。