産褥3日の最優先ケアは何か

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（36歳、経産婦）は、夫と長男（3歳）との3人で暮らしている。妊娠40週0日、午前9時にAさんは陣痛開始のため入院した。このときは未破水であった。午後1時、体温36.8℃、脈拍64/分、血圧126/70mmHgであった。Aさんに分娩監視装置を装着したところ、陣痛間欠4分、胎児心拍数基線は140bpmで、一過性徐脈はみられなかった。午後2時、破水感があり医師が診察したところ、子宮口は7cm開大であり、羊水の流出がみられた。 午後2時30分、Aさんは3,300gの女児を正常分娩した。分娩時の出血量は200mLであった。産褥3日、体温37.0℃、脈拍76/分、血圧118/60mmHgであった。血液データは、Hb11g/dL、Ht35%であった。子宮底の位置は臍下2横指で硬く、赤色の悪露がみられた。乳房は左右とも張り、乳管の開口数は3本ずつで黄色の乳汁が分泌している。乳頭の伸びは少なく児が吸啜するまでに時間がかかっている。 看護師のAさんへの対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。産褥3日目のAさんは、子宮底臍下2横指・硬・赤色悪露と子宮復古は順調、血圧・Hb・Htも正常範囲で全身状態は良好です。乳房は両側とも張り、乳管開口数3本で黄色（初乳）が分泌されており乳汁産生は進行していますが、乳頭伸展が乏しく児の吸啜に時間がかかっています。吸着不良は乳頭損傷・乳汁うっ滞・乳腺炎・児の哺乳量低下の原因となるため、乳頭ケアによって乳頭を柔らかく伸展させ吸着を促すことが最優先の関わりです。

選択肢考察

1. × 1.  鉄分の多い食事を勧める。

   出血200mL・Hb11g/dL・Ht35%はいずれも正常域で、産褥貧血は認めないため優先度は低いです。

2. × 2.  子宮底に冷罨法を行う。

   子宮底は臍下2横指で硬く、復古は順調です。冷罨法は子宮収縮不良時の対処であり不要です。

3. ○ 3.  乳頭のケアを行う。

   乳頭伸展不良で児の吸着に時間がかかる状況では、乳頭マッサージやポジショニング指導で吸啜を促すのが最適な対応です。

4. × 4.  授乳を中止する。

   授乳はオキシトシン分泌を介し子宮復古と母子愛着を促すため、特別な禁忌がない限り継続します。

産褥3日は移行乳期で乳汁分泌量が急増する時期です。乳頭伸展が悪い場合は乳頭マッサージ、ラッチオン指導、ポジション調整（クロスクレードル・ラグビー抱きなど）、必要に応じて搾乳で乳汁うっ滞を予防します。産褥貧血の基準はHb11g/dL未満またはHt33%未満で、本例は境界域のため経過観察が基本です。