朝のつわりに悩む妊婦さんへ──食事指導の鉄則

正解は 3 です

問題文：Aさん（24歳、初産婦、会社員）は、現在、両親と妹の4人で暮らしている。パートナー（24歳、会社員）と結婚する予定である。Aさんは、妊娠8週の妊婦健康診査で｢朝起きると気持ちが悪くあまり食べられません。台所から食べ物の匂いがするだけで吐き気がします｣と話している。 Aさんへの食事指導で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。妊娠初期のつわり（emesis gravidarum）は妊娠5～6週頃から出現し、多くは16週までに自然軽快する。空腹時に嘔気が強くなる傾向があるため、1回量を少なくし回数を増やす（分割食）ことが基本指導。朝起床前にビスケットを1枚食べる『ベッドサイド・スナック』も有効。

選択肢考察

1. × 1.  水分は温かい飲料にする。

   温かい飲み物は匂いが立ちやすく、嘔気を誘発しやすい。冷たい飲料やレモン水など、本人が受け入れやすい温度・風味を選ぶとよい。

2. × 2.  栄養のバランスのよい食物を摂取する。

   理想ではあるが、つわり期は『食べられるものを食べられる時に少しでも』が原則。バランスを強調するとかえってストレスとなる。

3. ○ 3.  1回量を少なくして食べる回数を増やす。

   空腹時に嘔気が増強しやすいため、分割食が最適。胃内容を空にせず胃液の逆流も防げる。起床前のクラッカー摂取など具体策も指導できる。

4. × 4.  カロリーの高い食物を積極的に摂取する。

   過剰なカロリー摂取は妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病、巨大児のリスクを上げる。つわり期のエネルギー摂取目標は通常量＋50kcal程度で十分。

つわりが重症化し、脱水・電解質異常・体重減少（5%以上）・ケトン尿を伴う場合は『妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum）』として入院・輸液治療の対象となる。食事指導のポイントは①少量頻回②冷たくさっぱりした食物③酸味・柑橘系の活用④匂いの少ない食品⑤水分補給を優先。薬剤としてはビタミンB6、メトクロプラミドなどが使用されることもある。つわりは概ね16週までに軽快するが、個人差が大きい。