経産婦の強い後陣痛への対応

正解は 4 です

問題文：Aさん（ 34歳、経産婦 ）は、夫（ 35歳 ）と長男のB君（ 3歳 ）との3人暮らし。これまでの妊娠経過に異常はなかった。20時に体重3,150gの男児を正常分娩した。分娩所要時間は6時間30分、分娩時出血量は480mLであった。第1度会陰裂傷のため、縫合術を受けた。その他の分娩の経過に問題はなかった。 Aさんは翌日の2時に尿意があり、自然排尿があった。8時に｢昨夜は後陣痛の痛みが強くて眠れませんでした。おっぱいを飲ませたら、後陣痛がさらに強くなって、汗が出てきました｣と言う。子宮底の高さは臍高、子宮は硬く触れ、血性悪露が中等量みられる。Aさんのバイタルサインは、体温37.0℃、脈拍68/分、血圧125/70mmHgであった。 このときのAさんへの対応で適切なのはどれか。

解説：正解は4です。Aさんの子宮底は臍高、子宮は硬く収縮し、悪露も中等量で子宮復古は順調です。バイタルサインにも異常はなく、病的所見はありません。一方で経産婦は子宮の収縮力が強いため後陣痛が強く出やすく、さらに授乳中に分泌されるオキシトシンで子宮収縮が促され痛みが増強します。睡眠もとれず発汗を伴うほどの強い痛みに対しては、医師に相談して鎮痛薬の使用を検討することが最も適切な対応です。

選択肢考察

1. × 1.  授乳を促す。

   授乳自体は継続すべきですが、授乳のたびに後陣痛が強まり発汗するほどの状況で『促す』だけでは苦痛緩和にならず、母乳育児意欲の低下を招く恐れがあります。

2. × 2.  入浴を勧める。

   産褥1日目は会陰縫合部や悪露の状態から入浴は禁忌で、通常はシャワー浴のみ可能です。また温熱により循環が促進され疼痛が増強する可能性もあります。

3. × 3.  骨盤底筋体操を指導する。

   骨盤底筋体操は産褥期に有用ですが、強い後陣痛と会陰縫合直後の現時点で優先すべき介入ではありません。疼痛が落ち着いてから導入します。

4. ○ 4.  鎮痛薬の使用を医師に相談することを伝える。

   子宮復古は正常でありバイタルも安定、痛みの原因は後陣痛と考えられるため、鎮痛薬使用を医師に相談し疼痛緩和を図ることが適切です。

後陣痛は産褥1〜3日目が最も強く、経産婦では子宮筋の伸展により収縮痛が強まります。授乳中のオキシトシン分泌で増強するのが特徴です。対応としては温罨法（腹部）や体位工夫に加え、母乳移行を考慮した鎮痛薬（アセトアミノフェン、ロキソプロフェンなど）が使用可能で、授乳を継続しながら疼痛を和らげることができます。疼痛緩和は母乳育児の継続と母子愛着形成にも寄与します。