妊娠後期の下肢静脈瘤セルフケア指導

正解は 4 ・ 5 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（34歳、初産婦）は、夫（37歳、会社員）と２人暮らし。事務の仕事をしている。身長157cm、非妊時体重54kg。妊娠24週日の妊婦健康診査時の体重58kgで４週前から1.5kg増加している。血圧128／88mmHg。尿蛋白（±）、尿糖（−）。浮腫（±）。Hb10g／dL、Ht30%。子宮底長22.5cm、腹囲84cm。胎児推定体重700g。非妊時より白色の腟分泌物は多いが、搔痒感はない。 Aさんは夫に付き添われ、妊娠35週４日に妊婦健康診査を受けた。体重62kg、血圧126／76mmHg。尿蛋白（−）、尿糖（−）。浮腫（±）。子宮底長30cm、腹囲88cm。Aさんは看護師に「膝の裏の血管が膨らんで、青く浮き出てきました。夕方になると足がだるくなり、夕食の準備のため立っているとつらくなります」と言う。 Aさんへの指導で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 4 と 5 です。Aさんの症状は妊娠後期に好発する下肢静脈瘤で、増大した子宮による下大静脈圧迫、循環血液量増加、プロゲステロン優位による静脈平滑筋弛緩、静脈弁機能低下が原因です。弾性ストッキング着用により足関節側の圧が最も高く上行するほど低くなる段階的圧迫を与え、静脈還流を促進できます。また就寝時に足を心臓より5〜10cm高くすることで重力を利用して静脈還流を助け、下肢のうっ血・浮腫・倦怠感を軽減できます。

選択肢考察

1. × 1.  「水分を控えましょう」

   水分制限は血液粘稠度を上げ血栓リスクを高めます。妊婦は十分な水分摂取が必要で、控えるべきは塩分です。

2. × 2.  「体重を減らしましょう」

   非妊時BMI21.9の普通体重で、妊娠35週時点の体重増加8kgは適正範囲（7〜12kg）内です。減量は胎児発育に悪影響を与えます。

3. × 3.  「ガードルを着用しましょう」

   ガードルは腹部や鼠径部を圧迫し、静脈還流をかえって妨げるため下肢静脈瘤対策としては不適切です。

4. ○ 4.  「弾性ストッキングを着用しましょう」

   段階的圧迫により末梢から中枢へ静脈還流を促進し、下肢静脈瘤・浮腫・倦怠感の緩和に有効です。

5. ○ 5.  「寝るときは足を高くして横になりましょう」

   下肢を心臓より高位にすることで重力により静脈還流が促進され、うっ血と浮腫が軽減されます。

妊娠中の下肢静脈瘤は妊婦の約20〜40％に発症するとされ、多産婦・家族歴・肥満・長時間立位で頻度が上がります。外陰部静脈瘤が合併することもあります。セルフケアとして、(1)長時間の立位・座位を避け適度に足を動かす、(2)弾性ストッキング着用、(3)就寝時の下肢挙上、(4)締めつける衣類を避ける、(5)冷水シャワー等で下肢を冷やす、(6)適度な運動（ウォーキング、マタニティスイミング）が有効です。分娩後は自然に軽快することが多いですが、症状が残る場合は血管外科へ紹介します。