子宮口8cmのいきみ逃し

正解は 4 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（34歳、初産婦）は順調な妊娠経過であった。妊娠40週5日の午前8時、10分毎の規則的な子宮収縮を主訴に来院し、医師の診察の結果、入院となった。入院時の胎児心拍数基線は130bpm、胎児の推定体重は3,300gであった。 Aさんの分娩は順調に進行した。午後5時に破水し、午後6時には子宮口開大8cmとなった。｢便が出そうです。もう、これ以上頑張れない｣と陣痛発作時には全身に力が入っている。 このときの看護師の声かけで正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。子宮口8cmは分娩第1期極期で、まだ全開大ではなくいきむと子宮頸管裂傷を起こす可能性があります。「便が出そう」の訴えは児頭下降による直腸圧迫でのいきみ感で、呼吸法で息を吐いて力を抜き、いきみを逃がすよう声かけするのが正しい対応です。

選択肢考察

1. × 1.  ｢リラックスするためにお風呂に入りましょう｣

   すでに破水しており上行感染のリスクがあるため、入浴やシャワーは禁忌となります。この時期にリラックスを目的に入浴を勧めるのは不適切です。

2. × 2.  ｢赤ちゃんのために我慢しましょう｣

   産婦の訴えを精神論で抑えつけるような声かけは共感性に欠けます。具体的ないきみ逃しの方法を提示することが求められます。

3. × 3.  ｢トイレに行って排便しましょう｣

   「便が出そう」は児頭下降による直腸圧迫が原因で、本当の便意ではない可能性が高く、排便行動中に急速分娩が生じると母児ともに危険です。

4. ○ 4.  ｢息を吐いて力を抜きましょう｣

   子宮口全開大前にいきむと頸管裂傷の危険があるため、短速呼吸や息を長く吐く呼吸法でいきみを逃がし、力を抜くよう支援することが正しい対応です。

分娩第1期極期（子宮口7～10cm）のいきみ逃し呼吸には、ヒーヒーフー呼吸や短速呼吸、ゆっくり息を吐くなどの方法があります。破水後は感染予防のため入浴・シャワー不可、内診回数制限、体温や羊水性状の観察が重要です。全開大後は陣痛発作に合わせていきみを促します。