産褥2日のアセスメント

正解は 2 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日に3,200gの男児を経腟分娩で出産した。分娩時に会陰切開縫合術を受けた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点であった。分娩時の出血量200mL、分娩所要時間12時間30分であった。分娩室から病室に帰室する前に尿意を自覚したためトイレまで歩行し、排尿があった。 産褥2日、Aさんは、体温37.2℃、脈拍76／分、血圧112／80mmHg、子宮底を臍下2横指に硬く触れ、悪露は赤褐色で少量。会陰縫合部の発赤なし、腫脹なし。下肢の浮腫は認めない。乳房緊満があり、左右の乳頭に2本ずつ乳管が開通しており、初乳がにじむ程度に分泌している。Aさんは、看護師に会陰縫合部が痛くて歩きにくいと話している。 Aさんのアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。産褥2日目のAさんは、子宮底臍下2横指で硬く触れ、悪露は赤褐色で少量、会陰部に感染兆候なし、下肢浮腫なし、体温37.2℃と正常経過です。乳房は緊満があり、両乳頭に2本ずつ乳管開通、初乳がにじむ程度の分泌があり、これらは産褥2日の進行性変化として日数相当の所見です。

選択肢考察

1. × 1.  会陰縫合部の感染を起こしている。

   感染の五徴候（発熱・発赤・腫脹・疼痛・機能障害）のうち、発熱・発赤・腫脹がなく疼痛のみです。縫合部痛は正常経過の範囲で、感染は考えにくい状態です。

2. ○ 2.  乳房の変化は産褥日数相当である。

   産褥2日は乳房緊満出現、乳管開通、初乳分泌開始の時期にあたり、Aさんの所見はこの進行性変化として日数相当です。

3. × 3.  深部静脈血栓症（deep vein thrombosis）の疑いがある。

   下肢浮腫・腫脹・疼痛・ホーマンズ徴候等の所見はなく、DVTを疑う根拠がありません。

4. × 4.  子宮復古が遅れている。

   産褥2日で子宮底は臍下1〜2横指、硬く触れ、悪露は赤褐色で少量が正常経過であり、Aさんはまさにこの状態で復古は順調です。

産褥期の身体変化は「退行性変化」と「進行性変化」に分けられます。退行性変化は子宮復古・悪露・会陰部治癒・体重減少など妊娠前の状態に戻る変化、進行性変化は乳房変化・乳汁分泌など授乳に向けた変化です。乳房の変化は、産褥1〜2日で緊満と乳管開通、3〜4日で乳汁分泌増加（本格的な乳汁生成）、以降は児の吸啜刺激によりプロラクチン・オキシトシン分泌が亢進し乳汁産生・射乳が確立します。初乳は分娩後2〜3日までの黄色っぽい濃い乳汁で、免疫グロブリンA（IgA）を豊富に含み、移行乳（4〜10日）を経て成乳（10日以降）となります。