産褥帰室時の褥婦への説明

正解は 4 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日に3,200gの男児を経腟分娩で出産した。分娩時に会陰切開縫合術を受けた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点であった。分娩時の出血量200mL、分娩所要時間12時間30分であった。分娩室から病室に帰室する前に尿意を自覚したためトイレまで歩行し、排尿があった。 帰室時に看護師がAさんに行う説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。分娩後は子宮復古の経過観察が重要で、悪露の性状・量・におい、血塊の有無を観察することで子宮復古不全や胎盤・卵膜遺残、産褥出血の早期発見につながります。正常悪露には通常血塊は混ざらず、レバー状の塊や多量の塊は異常所見のため、速やかな報告が必要です。帰室時にはセルフケアとともに異常の早期発見につながる観察ポイントを説明することが重要です。

選択肢考察

1. × 1.  ｢排泄後は会陰部を消毒しましょう｣

   排泄後の会陰部は温水洗浄便座での洗浄や清浄綿での押さえ拭きで清潔を保ちます。毎回の消毒は必要なく、かえって皮膚・粘膜への刺激となります。

2. × 2.  ｢会陰縫合部が痛くなったら温めましょう｣

   会陰縫合部の疼痛には冷罨法が有効です。温罨法は炎症や腫脹を助長する可能性があり不適切です。

3. × 3.  ｢6時間おきにトイレに行って排尿しましょう｣

   産褥期は膀胱充満が子宮復古を妨げるため、尿意を感じたら我慢せず排尿することが原則です。6時間間隔は間隔が空きすぎで不適切です。

4. ○ 4.  ｢悪露に血の塊が混じったら看護師に知らせてください｣

   正常な悪露に血塊は混ざりません。レバー状や500円玉大以上の血塊は胎盤・卵膜遺残や子宮復古不全の兆候のため、早期発見のため必ず報告してもらいます。

悪露の正常経過：赤色悪露（産褥1〜3日）→褐色悪露（4〜8日）→黄色悪露（9日〜）→白色悪露（3〜4週）で、6〜8週で消失します。悪露量は産褥1日目が最多で、以降は漸減します。子宮復古の観察項目は、①子宮底の高さ（分娩直後：臍下2〜3横指、産褥1日：臍高、2日：臍下1〜2横指、以降1日1横指ずつ下降）、②子宮底の硬さ、③悪露の性状・量・におい、④後陣痛です。異常サインは、多量悪露、鮮紅色悪露の持続、悪臭、大きな血塊、発熱で、産褥熱や子宮復古不全、感染、遺残を疑います。