立位X線のニボー像はイレウスのサインじゃ

正解は 2 です

問題文：成人の立位の腹部エックス線写真を以下に示す。この所見から最も考えられる疾患はどれか。

解説：正解は2です。立位腹部単純X線で腸管の拡張と「ニボー像（鏡面像／air-fluid level）」が認められるのはイレウス（腸閉塞）の典型所見です。閉塞部位より口側の腸管に空気と液体が溜まり、立位で重力により水平面を作ることで空気と液体の境界が階段状に複数の鏡面像として描出されます。

選択肢考察

1. × 1.  胆石症（cholelithiasis）

   胆石症の診断は腹部超音波検査やCT、MRI／MRCPが基本です。腹部単純X線では石灰化したコレステロール石や色素石がわずかに描出される程度で、ニボー像は出ません。

2. ○ 2.  イレウス（ileus）

   立位腹部X線でのニボー像（鏡面像）と腸管拡張はイレウスの典型所見です。機械的腸閉塞では特に鮮明で、複数の鏡面像が階段状に並びます。

3. × 3.  潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）

   潰瘍性大腸炎の診断は大腸内視鏡検査による粘膜の連続性びらん・潰瘍の所見と生検が中心で、注腸造影や血液・便検査も用います。単純X線でニボー像は通常見られません。

4. × 4.  十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）

   十二指腸潰瘍の診断は上部消化管内視鏡検査が標準で、出血や穿孔を合併しなければ単純X線では特異的所見はありません。穿孔時は遊離ガス像（free air）が見られます。

イレウスは機械的（閉塞性）と機能的（麻痺性）に分類されます。機械的では絞扼性が緊急手術適応で見逃せません。腹部単純X線で確認すべき所見は、腸管拡張、ニボー像、ケルクリングひだ（小腸）、ハウストラ（大腸）、free air（消化管穿孔）。臨床症状は腹痛、嘔吐、排ガス排便停止、腹部膨満の4徴です。