スタチンと横紋筋融解症の関係

正解は 4 です

問題文：薬剤とその副作用（ 有害事象 ）の組合せで正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。スタチン(HMG-CoA還元酵素阻害薬)は肝臓のコレステロール合成を阻害しLDLを下げる脂質異常症治療薬ですが、まれに筋細胞を破壊する横紋筋融解症を起こし、筋痛・褐色尿・CK著明上昇を呈します。フィブラート系との併用や腎機能低下患者で特にリスクが高まります。

選択肢考察

1. × 1.  副腎皮質ステロイド --------------------- 低血糖

   副腎皮質ステロイドは糖新生を促進しインスリン抵抗性を高めるため、むしろ高血糖(ステロイド糖尿病)の副作用があります。他に易感染・骨粗鬆症・消化性潰瘍・満月様顔貌なども有名です。

2. × 2.  ニューキノロン系抗菌薬 ----------------- 髄膜炎（meningitis）

   ニューキノロンの主な副作用は消化器症状、痙攣(特にNSAIDs併用時)、QT延長、光線過敏症、アキレス腱炎・腱断裂などで、髄膜炎は引き起こしません。

3. × 3.  アミノグリコシド系抗菌薬 --------------- 視神経障害

   アミノグリコシドは第VIII脳神経障害による難聴・平衡障害と腎機能障害が代表的副作用です。視神経障害(球後視神経炎)はむしろエタンブトールで注意が必要です。

4. ○ 4.  スタチン＜ HMG-CoA還元酵素阻害薬 ＞----- 横紋筋融解症（rhabdomyolysis）

   スタチンは横紋筋融解症の代表的原因薬です。筋肉痛やこむら返り、暗赤色尿、CK上昇を認めたら直ちに服薬中止と医師連絡が必要です。

頻出の薬剤と副作用対応表として、アスピリン→出血・喘息誘発、ジギタリス→ジギタリス中毒(徐脈・視覚異常)、カルバマゼピン→皮膚粘膜症候群、テオフィリン→痙攣、メトトレキサート→骨髄抑制、バンコマイシン→レッドマン症候群、なども併せて覚えましょう。スタチン使用患者には筋痛と尿色の自己観察指導が大切です。