先天性心疾患術後Aちゃんのキャッチアップ現象

正解は 4 です

問題文：Aちゃん（生後10か月、男児）は、先天性心疾患（congenital heart disease）のため手術を受けた。Aちゃんの体重の変化を図に示す。 手術後から現在までの体重の変化に対する評価で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。キャッチアップ現象とは、疾患や栄養障害などで一時的に成長が抑制されていた小児が、原因が改善すると通常以上の速度で成長し、標準的な成長曲線（パーセンタイル値）に追いつく現象をいいます。先天性心疾患では肺うっ血や体循環不全、哺乳時の易疲労性により乳児期に体重増加不良をきたしますが、手術により心血行動態が改善すると、栄養状態と酸素化が回復し、成長速度が加速します。Aちゃんは術前まで成長曲線を下回っていた体重が、術後に標準曲線に追いついており、典型的なキャッチアップ現象と評価できます。

選択肢考察

1. × 1.  体重増加の不良

   体重増加不良であれば成長曲線から下方へ離れ続けます。Aちゃんは術後に体重が標準曲線に向かって上昇しているため、この評価は当てはまりません。

2. × 2.  過度な体重増加

   過度な体重増加は成長曲線から上方に逸脱することを指します。Aちゃんは標準曲線に「追いついた」状態で、上方に逸脱しているわけではないため不適切です。

3. × 3.  標準的な体重増加

   標準的な体重増加は成長曲線と同じカーブを平行して描く状態を指します。術前に曲線を下回っていた体重が術後に急速に追いついたAちゃんのパターンは標準的とは言えません。

4. ○ 4.  キャッチアップ現象

   疾患により一時的に成長が抑制された後、原因除去により加速度的に標準値へ追いつく現象です。先天性心疾患術後の典型的経過で、Aちゃんの体重変化に合致します。

成長曲線は母子健康手帳にも掲載されており、3・10・25・50・75・90・97パーセンタイル値が示されています。3〜97パーセンタイルの範囲内が概ね正常範囲とされます。キャッチアップは心疾患手術後のほか、栄養改善、内分泌疾患の治療（成長ホルモン補充）後などにもみられます。逆に曲線から下方に外れる場合は、疾患の見落としや養育環境の問題（ネグレクト等）も視野に入れた評価が必要です。