小児の骨折の特徴―若木骨折と自家矯正力

正解は 1 です

問題文：小児の骨折の特徴で正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。小児の骨は成人と比べて骨皮質が薄く、有機質（コラーゲン）の割合が高いため弾力性に富み、柔軟性があります。そのため外力が加わっても骨が完全に折れず、一部が連続性を保ったまま変形する「若木骨折（greenstick fracture）」や、骨皮質が圧迫されて膨隆する「隆起骨折（torus fracture / buckle fracture）」といった不全骨折（incomplete fracture）が多いのが特徴です。また、小児は骨膜が厚くて強靭であり、骨癒合能力が高く自家矯正力も旺盛なため、変形を残しにくく偽関節になりにくいという利点もあります。

選択肢考察

1. ○ 1.  不全骨折しやすい。

   小児の骨は弾力性が高く骨膜が厚いため、若木骨折や隆起骨折など骨の一部が連続性を保った不全骨折を起こしやすいのが特徴です。

2. × 2.  圧迫骨折しやすい。

   圧迫骨折は骨粗鬆症により脆弱化した椎体に荷重がかかって生じる骨折で、主に高齢者にみられます。小児では骨の弾力性が高く、圧迫骨折は稀です。

3. × 3.  骨折部が変形しやすい。

   小児は自家矯正力（リモデリング能）が高く、多少の変形で癒合しても成長過程で自然に矯正されます。変形を残しにくいのが特徴です。

4. × 4.  骨癒合不全を起こしやすい。

   小児は骨代謝が活発で血流が豊富、骨膜も厚いため骨癒合が速く良好です。偽関節などの癒合不全は成人や高齢者と比べ起こりにくい特徴があります。

小児特有の骨折として、成長軟骨板（骨端線）を含む損傷のSalter-Harris分類が有名です。I型（骨端線離開）からV型（圧挫）まで5つに分類され、III〜V型は成長障害を残す可能性があります。また小児の骨折は自家矯正力が高いとはいえ、回旋変形や骨端部の変形は矯正されにくいため、整復の際は注意が必要です。虐待（AHT: abusive head trauma含む）による骨折では、複数の治癒段階の骨折、肋骨骨折、骨幹端骨折などを疑う所見となります。