高血圧脳症のサインを見逃すな

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 A君（8歳、男児）は、頭痛、食欲不振、全身倦怠感、肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に病院を受診した。1か月前に扁桃炎（tonsillitis）に罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。扁桃炎（tonsillitis）は抗菌薬を内服し軽快した。血液検査の結果、溶連菌感染後急性糸球体腎炎（poststreptcoccal acute glomerulonephritis）と診断されて入院した。入院時、A君は体温36.8℃、呼吸数20/分、脈拍は80/分、整で血圧132/80mmHgであった。 入院3日目。両眼瞼の浮腫、肉眼的血尿は続いていた。看護師がバイタルサインを測定していると、A君は｢頭が痛い。気持ち悪い｣と訴えた。A君は体温36.8℃、呼吸数20/分、脈拍88/分、血圧142/86mmHgであった。 この状況からA君に起こりうる症状で注意するのはどれか。

解説：正解は4です。A君の血圧は入院時132/80mmHgから入院3日目には142/86mmHgへ上昇し、頭痛・嘔気を訴えています。8歳男児の正常血圧上限は概ね収縮期120mmHg以下とされ、142/86mmHgは明らかな高血圧です。糸球体腎炎の急性期では水分・塩分貯留により循環血液量が増加し、急激な血圧上昇から高血圧脳症をきたすリスクがあります。高血圧脳症では脳血流自動調節能が破綻して脳浮腫が生じ、頭痛・嘔気から進行するとけいれん・意識障害・視覚障害に至ります。A君の症状はその前駆症状と考えられ、最も警戒すべきは意識障害です。

選択肢考察

1. × 1.  耳痛

   耳痛は中耳炎などで生じる症状で、急性糸球体腎炎の高血圧症状とは関連しません。

2. × 2.  鼻閉

   鼻閉は感冒やアレルギー性鼻炎の症状で、本疾患の高血圧から直接生じる症状ではありません。

3. × 3.  視野欠損

   視野欠損は脳血管障害や眼疾患の症状で、高血圧脳症の中心症状ではありません。意識障害ほど直接的に注意すべき症状ではありません。

4. ○ 4.  意識障害

   高血圧の進行により高血圧脳症に至ると、頭痛・嘔気からけいれん・意識障害へ進展します。最も警戒すべき重篤症状です。

高血圧脳症は急激な血圧上昇により脳血流自動調節能が破綻し脳浮腫を生じる病態で、頭痛・嘔気・嘔吐・視力障害・けいれん・意識障害が出現します。小児の急性糸球体腎炎では水分塩分制限と降圧療法（ループ利尿薬・カルシウム拮抗薬など）で対応します。看護師は意識レベル（JCS・GCS）、瞳孔、けいれんの有無を継続的に観察し、医師への迅速な報告が求められます。