待合室の4人、誰から診る？小児救急トリアージの判断軸

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。 待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。 B君（1歳3か月、男児）：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。 Cちゃん（3歳、女児）：体温39.5℃、呼吸数23／分、脈拍100／分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。 D君（9か月、男児）：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温38.7℃。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。 このときの看護師のトリアージで診察を受ける優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 4 です。小児救急のトリアージでは、生命を脅かす徴候、すなわち気道・呼吸・循環（ABC）と意識・神経症状を最優先で評価する。D君は初回痙攣が5分間持続、待合室で3回の嘔吐、声かけで開眼するもすぐ傾眠という意識障害があり、髄膜炎・脳炎・重症けいれん性疾患などの中枢神経系の重篤疾患が疑われる。他の3名はバイタル・意識ともに安定しており、D君を最優先で診察すべきである。

選択肢考察

1. × 1.  Aちゃん

   ボタン電池誤飲は食道停留時に短時間で粘膜潰瘍・穿孔をきたす緊急性のある事象だが、現時点で機嫌よくバイタル安定。レベル分類でも「異物誤飲（呼吸障害なし）」は準緊急に位置づけられ、意識障害のあるD君より優先度は下がる。

2. × 2.  B君

   カーペット上での転倒で、バイタル正常・顔色良好・遊んでいるという明らかな軽症像。トリアージレベルとしては最も低い。

3. × 3.  Cちゃん

   39.5℃の発熱はあるが、機嫌良好・顔色良好・呼吸脈拍も大きな乱れなし。「具合よさそうな発熱」は低緊急に分類され、優先度は低い。

4. ○ 4.  D君

   初回の5分間持続けいれん＋意識障害（傾眠）＋反復する嘔吐＋38.7℃の発熱という組み合わせは、髄膜炎・脳炎・けいれん重積の可能性を示唆する高緊急の状態。最優先で診察が必要。

小児救急で広く用いられるJTAS（Japan Triage and Acuity Scale）小児版は、レベル1（蘇生／直ちに）、レベル2（緊急／10分以内）、レベル3（準緊急／30分以内）、レベル4（低緊急／1時間以内）、レベル5（非緊急／2時間以内）の5段階で分類する。判断の柱は気道・呼吸・循環・意識（ABCD）と発熱・疼痛・脱水。本問ではD君がレベル2相当、Aちゃんがレベル3、CちゃんとB君がレベル4〜5相当と整理できる。