できることから少しずつ！5歳児の自己導尿、自立へのスモールステップ

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 A君（5歳6か月、男児）は、二分脊椎（spina bifida）のため、繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細な動きもできる。 外来受診の際に母親から｢地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で導尿できたほうが良いと聞きました。Aも間欠的自己導尿をやってみたい、と言っています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています｣と看護師に相談があった。 母親への説明で、最も適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。5歳6か月のA君は指先の微細運動が可能で、自分でやってみたいという意欲もある発達段階にある。一方で、間欠的自己導尿（CIC）は、手洗い、物品準備、衣服の上げ下げ、陰部の清拭、カテーテル操作、尿の処理、片付けなど多くの工程を含み、すべてを一度に習得させるのは無理がある。エリクソンの発達課題では幼児後期は「自主性 対 罪悪感」の段階で、できる工程を任せて成功体験を積むことが自尊感情の育成に直結する。A君のできる工程から段階的に任せ、徐々に自立度を高めていくスモールステップ法が、心理的負担を抑えつつ確実に手技を習得できる最も適切な方法である。

選択肢考察

1. ○ 1.  ｢手順の中で、A君ができることを段階的に行いましょう｣

   発達段階に合わせ、易しい工程（手洗い、物品の準備、衣服の上げ下げなど）から徐々に任せていく方法。成功体験の積み重ねが自立への動機を強化する。

2. × 2.  ｢手技の失敗を繰り返すことが、A君の自信につながります｣

   失敗の連続はむしろ自尊感情を損ない、意欲を失わせる。幼児期は成功体験を積み重ねることが自主性の獲得に重要で、失敗を前提とする指導は不適切。

3. × 3.  ｢入学までに、A君が自分で最後までできるようにしましょう｣

   期限を切って完全自立を目指すと親子双方にプレッシャーがかかり、焦りや失敗体験を増やす。A君のペースで進める方が長期的に有効。

4. × 4.  ｢最初のステップは、A君がカテーテルの挿入を自分でできることです｣

   カテーテル挿入は清潔操作と解剖学的位置の理解を要する最も難しい工程。最初に取り組ませるのは負担が大きく、感染リスクも高めるため不適切。

CICの自立支援は段階的に進めるのが基本で、一般的には（1）手洗い・物品準備（2）衣服の上げ下げ・体位調整（3）陰部清拭（4）カテーテル挿入（5）排尿確認・抜去（6）片付け・記録の順で難易度が上がる。学校生活への移行を見据えた支援では、本人の意欲、認知発達、巧緻性、家庭環境、学校側の受け入れ体制を多面的に評価する。学校では教室外のプライバシーが確保できるトイレや保健室、医療的ケア児への支援員配置などの環境整備も並行して進める。