白血病維持療法中の学校生活について

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃん（10歳、女児）は、両親と3人で暮らしている。発熱と顔色不良とを主訴に受診し入院した。血液検査データは、Hb7.5g/dL、白血球75,000/nL、血小板4万/nLであった。骨髄検査の結果、急性リンパ性白血病（acute lymphocytic leukemia）と診断された。医師が両親とAちゃんに対し、病名と今後の抗癌薬治療および入院期間について説明した。両親はショックを受けていたが現実を受け止め、今後の治療や入院生活について質問し、経済的な不安を訴えた。 入院後4か月。Aちゃんは治療が順調に進み、退院して外来で維持療法を行うことになった。 今後、学校に通学する際のAちゃんと母親に対する説明で適切なのはどれか。

解説：正解は3です。急性リンパ性白血病の維持療法期は寛解状態にあり、過度な制限は不要で通常の学校生活を送ることが推奨されます。給食もみんなと同じものを食べてよく、体育や集会への参加も可能です。心理社会的発達のためにも、学校という同年代との集団生活を継続することが大切です。

選択肢考察

1. × 1.  「体育は見学してください」

   維持療法期の寛解状態では体調が良ければ体育に参加して問題ありません。一律に見学とすることは過度な制限となり、Aちゃんの心身の発達を阻害する可能性があります。

2. × 2.  「授業中はお母さんが付き添いましょう」

   Aちゃんは10歳で寛解状態にあり、授業中の付き添いは必要ありません。母親の付き添いはむしろAちゃんの自立や友人関係の構築を妨げる可能性があります。

3. ○ 3.  「給食はみんなと同じものを食べてよいです」

   維持療法期では治療中のような加熱食制限は不要であり、通常の給食を他児と同様に摂取して問題ありません。仲間と同じ食事を共にすることは心理社会的にも大切です。

4. × 4.  「日焼け止めクリームを塗って登校してください」

   急性リンパ性白血病の維持療法では一般的に日光暴露を制限する必要はなく、日焼け止めクリームを必須とする指導は不要です。皮膚症状を起こす薬剤の使用時など個別的に対応します。

5. × 5.  「体育館での全校集会は参加しない方がよいです」

   維持療法期では集団生活への参加は基本的に可能で、全校集会も参加してよいです。感染症流行期にはマスク着用や手洗いで対応し、不参加とする必要はありません。

急性リンパ性白血病の維持療法は2〜3年程度継続され、6-MPやMTXなどの内服を中心に外来通院で行われます。好中球数が減少する時期には感染対策として手洗い、うがい、マスク着用を指導します。体調を崩したときや学校での感染流行時は速やかに連絡できる体制を整え、復学支援には学校・家族・医療者の連携が不可欠です。