1型糖尿病児の学校生活連携で最も伝えるべきこと

正解は 5 です

問題文：Aちゃん（11歳、女児）は、両親と3人で暮らしている。3週前から疲労感を訴え昼寝をするようになった。そのころから夜間に尿意で起きてトイレに行くようになり、1日の尿の回数が増えた。2日前から食欲がなくヨーグルトや水分を摂取していたが、今朝から吐き気と嘔吐とがあり水分も摂れない状態になったため、母親とともに受診した。血液検査データは、赤血球580万/μL、Hb13.9g/dL、Ht44%、白血球9,500/μL、尿素窒素31mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、Na141mEq/L、K4.8mEq/L、Cl94mEq/L、随時血糖900mg/dL。動脈血ガス分析は、pH7.21、BE−12.3、HCO3−10.9mEq/L。尿検査は、尿糖2＋、尿ケトン体3＋であった。Aちゃんは1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）の疑いで入院した。 Aちゃんは、インスリンの持続的な注入を開始し、3日後、血糖値が安定した。1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）と診断が確定しインスリン自己注射を始めることになった。ペン型注入器を用いて、毎食前に超速効型インスリンの皮下注射、21時に持効型溶解インスリンの皮下注射を行うという指示が出ている。 Aちゃん及び両親は、1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）の療養生活に必要な知識や手技を順調に獲得した。血糖値が良好にコントロールされたため、退院に向けてAちゃんと両親、主治医、担当看護師および学校の関係者との間でこれからの学校生活について話し合った。 医療者から学校の関係者に伝える内容で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 5 です。1型糖尿病は生活習慣病ではなく自己免疫性のインスリン欠乏症のため、食事制限や運動制限は基本的に不要で、学校生活も同級生と同じように送ることができます。一方で、インスリン治療に伴う低血糖のリスクは常にあり、教員が低血糖症状の初期サインを見逃さずブドウ糖補食で対応できるよう、具体的かつ実践的な情報を共有することが最も重要です。

選択肢考察

1. × 1.  ｢長距離走や水泳の授業は見学させてください｣

   運動は血糖コントロールにもむしろ有益で、1型糖尿病児を特別に見学させる必要はありません。運動前後の補食や血糖確認で対応可能です。

2. × 2.  ｢宿泊を伴う校外活動は保護者の同伴が必要です｣

   保護者同伴を前提にすると子どもの自立を妨げます。事前に学校側と低血糖対応やインスリン管理方法を共有すれば、本人参加で差し支えありません。

3. × 3.  ｢教室内にインスリン注射を行う場所を設けてください｣

   注射はAちゃんが落ち着いて打てる場所であれば保健室など本人が選べばよく、教室内に専用スペースを設ける必要はありません。プライバシーにも配慮します。

4. × 4.  ｢家庭科の調理実習は同級生と違う献立にしてください｣

   1型糖尿病で食事制限は不要で、同じ献立でインスリン量を調整すれば対応できます。献立を変えることはかえって本人を孤立させる恐れがあります。

5. ○ 5.  ｢手指の震えや強い空腹感があるときはブドウ糖の補食が必要です｣

   手指振戦、強い空腹感、冷汗、動悸は交感神経症状として現れる初期の低血糖サインで、早期にブドウ糖を摂取することで意識障害への進展を防げます。教員に最優先で伝えるべき情報です。

小児1型糖尿病の学校生活支援では、日本糖尿病学会や日本小児内分泌学会が学校生活連絡表などの様式を用いた連携を推奨しています。低血糖の初期（交感神経症状）ではブドウ糖10g程度の経口摂取で対応、意識低下時はグルカゴン筋注や救急搬送が必要です。運動・給食・修学旅行はすべて参加可能で、必要なのは補食・インスリン調整・緊急連絡体制の事前共有です。周囲の友人への病気の説明はAちゃんと家族の意向に配慮します。