｢自分で注射なんてできない｣ ―8歳の壁を越えるピアサポートの力

正解は 4 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 A君（ 8 歳、男児、小学 3 年生）は、父親（ 40 歳、会社員）と母親（ 38 歳、主婦）との 3 人暮らし。多飲と夜尿を主訴に小児科を受診した。尿糖 4 ＋ のため、1 型糖尿病（ type 1 diabetes mellitus ）の疑いで病院に紹介され、精密検査を目的に入院した。A君は身長 123 cm、体重 27.5 kg（ 1 か月前の体重は 29.5 kg ）。入院時のバイタルサインは、体温 36.9 ℃、脈拍 100 /分、血圧 98 / 42 mmHg。随時血糖 300 mg /dL、HbA1c 9.3 %、抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ〈 GAD 〉抗体陽性。尿糖 4 ＋、尿ケトン体 3 ＋。血液ガス分析 pH 7.02 であった。 入院後、インスリンの持続点滴静脈内注射が開始された。入院後 3 日に血糖値が安定し、インスリンの持続点滴静脈内注射が中止された。ペン型注射器によるインスリン療法が開始され、看護師は母親とA君に自己血糖測定とインスリン自己注射について説明した。A君は「自分で注射するなんてできない」と言ってインスリン自己注射の練習が進まない。 A君への看護師の対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。8歳の学童期は、エリクソンの発達理論では「勤勉性 対 劣等感」の時期にあたり、同年代の仲間との関わりや達成体験が自己概念形成に重要です。A君の「自分で注射するなんてできない」という訴えには恐怖心と自信のなさが含まれており、同じ疾患・同じ治療をしている仲間の存在を知ることが大きな動機づけになります。ピアサポート（同病の仲間との交流）は、小児糖尿病サマーキャンプや患者会でも広く活用されている確立した支援方法で、「自分だけじゃない」「自分にもできるかも」という実感を得られることが自己注射習得への最大の推進力となります。

選択肢考察

1. × 1.  インスリン自己注射の必要性を繰り返し説明する。

   必要性の知識だけでは恐怖心や自信のなさは解消しない。説明を繰り返すことはかえってプレッシャーとなり、心理的抵抗を強める可能性がある。

2. × 2.  A君が納得するまで母親にインスリン注射をしてもらう。

   母親依存を長引かせると、学校生活での自立が困難になり、自己管理能力の獲得も遅れる。A君の発達段階からも自己効力感を奪ってしまう。

3. × 3.  インスリン自己注射ができるようになったら退院できると話す。

   退院を条件にすると治療が罰や義務として意識され、プレッシャーで余計に手技を嫌う可能性がある。信頼関係を損ない長期的な自己管理にも悪影響。

4. ○ 4.  インスリン自己注射をしている同年代の糖尿病患児と話す機会を作る。

   ピアサポートにより「自分と同じ年の子ができている」という具体的イメージが持て、恐怖心が軽減し自己効力感が高まる。学童期の発達特性に即した効果的介入。

小児1型糖尿病の心理社会的支援では①発達段階に応じた説明（学童期は具体的・視覚的に）、②自己効力感を高めるスモールステップ（まず機器に触れる→シミュレーターで練習→腹部に打つなど段階的に）、③ピアサポート（サマーキャンプ、患者会、オンラインコミュニティ）、④家族教育（母親一人に負担を集中させない）、⑤学校との連携（養護教諭・担任への情報提供、保健室での注射場所確保）が重要。日本小児糖尿病学会主催のサマーキャンプは毎年全国で開催され、仲間との交流と自己管理習得の場となっている。