1歳児の入院ベッド、何を片付けて何を残す？転落・自己抜去を防ぐ環境整備

正解は 1 ・ 4 です

問題文：＜問106〜問108は同一の症例設定に基づきます。各問は前問までの状況を引き継いで解答してください。＞ 問106はこちら 次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。 待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。 B君（1歳3か月、男児）：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。 Cちゃん（3歳、女児）：体温39.5℃、呼吸数23／分、脈拍100／分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。 D君（9か月、男児）：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温38.7℃。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。 Aちゃんは、腹部エックス線撮影で胃内にボタン型電池が認められ、全身麻酔下での内視鏡でボタン型電池を摘出し、消化管粘膜に大きな問題はなかった。摘出後、小児病棟に1泊入院した。小児病棟に入院1時間後、看護師が訪室するとAちゃんは覚醒しており、図のように｢ママー、ママー｣と言いながら大声で泣き、ベッドから両親の方に手を伸ばしている。両親は戸惑った様子で、ベッドの傍に立っている。 このときの看護師による安全な療養環境の整備で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 1 と 4 です。1歳4か月の幼児はベッド上での激しい体動や柵越え、ライン類への干渉によって転落・窒息・自己抜去などの事故を起こしやすい。安全な療養環境の整備の原則は (1)柵を越える足場になり得るものを取り除く、(2)柵は最大の高さを保つ、(3)点滴ルートは引っ張りや絡まりを避けつつ届きにくい配置にする、(4)点滴スタンドは手の届かない位置に置く、である。これに沿って正しい選択肢は「ぬいぐるみを取り除く」と「点滴ルートを延長する」となる。

選択肢考察

1. ○ 1.  ぬいぐるみを取り除く。

   大きめのぬいぐるみは足台になりベッド柵を越える転落事故の原因になる。さらに顔にかぶさって窒息リスクもあるため、激しく動いている状況下では取り除くのが適切。

2. × 2.  毛布をベッド柵にかける。

   視界が遮られると両親や周囲が見えなくなり、分離不安・恐怖が増強する。1歳4か月は人見知り・分離不安のピーク期であり、視覚的な見通しは安心の重要要素である。

3. × 3.  柵を半分の高さまで降ろす。

   幼児用サークルベッドの柵は最大の高さで使用するのが原則。半分まで下げれば容易に越えてしまい、床までの高さがあるため重大な転落事故になる。

4. ○ 4.  点滴ルートの長さを延長する。

   ルートが短いと体動でスタンドが倒れたり、留置針にテンションがかかって自己抜去や血管外漏出の原因になる。適切な長さに延長してたるみをもたせ、絡まないよう整えるのが基本。

5. × 5.  点滴スタンドをAちゃんの手が届くところまで近づける。

   手の届く位置にスタンドを置けば、子どもが触って倒したり引っ張ったりして転倒・自己抜去の事故につながる。スタンドは手の届かない位置に置くのが原則。

小児病棟のサークルベッド使用時の事故防止ポイントは、(1)柵は常に最大高さで固定、(2)柵を越える足場（ぬいぐるみ、衣類、おむつパック等）をベッド内に置かない、(3)ベッド内での寝具のたるみ・隙間に注意（窒息予防）、(4)点滴・モニター類のルート管理（届きにくい走行・適度なたるみ・スタンドは手の届かない位置）、(5)子どもから目を離す時間を最小化、(6)親の付き添いがある場合は親への安全教育を行う、である。1歳前後は分離不安が強い時期で、両親の存在は心理的安定の最大要因。視界を遮らない環境作りも事故予防につながる。