1歳児の誤飲予防、保護者に伝える「正解」は？4cmという数字を覚えよう

正解は 4 です

問題文：＜問106〜問108は同一の症例設定に基づきます。各問は前問までの状況を引き継いで解答してください。＞ 問106はこちら 次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。 待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。 B君（1歳3か月、男児）：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。 Cちゃん（3歳、女児）：体温39.5℃、呼吸数23／分、脈拍100／分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。 D君（9か月、男児）：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温38.7℃。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。 翌日、Aちゃんは退院することになった。看護師は、Aちゃんの誤飲予防のための教育的支援を両親に行うことにした。 両親に伝える内容で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。1歳4か月の幼児は手にしたものを口に運んで確かめる「探索行動」が活発で、危険を理解して避ける認知能力はまだ十分に育っていない。このため誤飲予防の教育的支援は、子ども本人に注意を促す方法ではなく、保護者による環境調整、すなわち「危険物を子どもの手の届かない場所に置く」が基本となる。誤飲しやすい物の大きさの目安はトイレットペーパーの芯（直径約4cm）を通る大きさとされ、これを基準に物の管理を指導する。

選択肢考察

1. × 1.  Aちゃんから目を離さないこと

   24時間目を離さないことは現実的に不可能で、実行不可能な指導は保護者を疲弊させ罪悪感を生むだけで予防にもならない。「目を離した瞬間でも事故が起きない環境」を作るのが原則。

2. × 2.  Aちゃんにやってはいけないことを教えること

   1歳4か月では危険を抽象的に理解することは発達的に困難。言葉での注意だけで誤飲を防ぐのは現実的でなく、最も適切な指導とは言えない。

3. × 3.  家の中でのAちゃんの行動範囲を柵で区切ること

   階段や台所の安全対策として有効な場面はあるが、誤飲そのものは行動範囲の制限ではなく「危険物の管理」で防ぐべきもの。柵の中にもボタン電池が落ちていれば誤飲は起こり得る。

4. ○ 4.  大きさが4cmよりも小さいものはAちゃんの手が届かないところに置くこと

   乳幼児が誤飲しやすい物の大きさの目安は直径約4cm（トイレットペーパーの芯を通る大きさ）。具体的な大きさの基準を示し、保護者が実践しやすい環境調整の指導であり最も適切。

乳幼児の誤飲事故で多いのは、たばこ、医薬品、硬貨、ボタン電池、磁石、化粧品、洗剤などである。特にボタン電池は食道に停留すると2時間以内に粘膜潰瘍を生じ、穿孔・縦隔炎などの重大合併症をきたしうるため最も注意すべき異物の一つ。誤飲予防教育の柱は、(1)直径4cm以下の物は子どもの手の届かない場所に保管、(2)床に物を置かない、(3)危険物（電池・薬・たばこ等）はチャイルドロックや高所保管を徹底、(4)誤飲時の連絡先（中毒110番など）を周知、の4点である。