パニック障害の回避行動に認知行動療法で挑む

正解は 1 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（37歳、女性、会社員）は、１人暮らし。11月に経理部へ異動となった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異動から３週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から２か月後、精神科クリニックを受診し、パニック障害（panic disorder）と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠薬と選択的セロトニン再取り込み阻害薬＜SSRI＞が処方された。また、職場の協力を得て仕事量の調整をしてもらうことになった。受診から５日後、Aさんから「昨日の朝から気分が悪くなり、下痢をするようになった」と電話があった。 受診から１か月後、Aさんは11階の職場に向かう途中、エレベーターの中でパニック発作を再び起こした。その時は、息が止まってしまうように感じた。それ以来、エレベーターを見ると、また同じようになってしまうかもしれないと思うようになり、怖くて乗れなくなり、仕事にも支障が出るようになった。 Aさんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。Aさんはエレベーターで発作を経験したことから「エレベーターに乗ると息が止まる」という誤った認知（破局的解釈）が形成され、予期不安と回避行動を呈しています。これは認知行動療法の対象となる典型的な状態で、誤った自動思考を同定し、現実的な認知へ修正していくことがパニック障害・広場恐怖症の治療の中核です。

選択肢考察

1. ○ 1.  「エレベーターの中で息が止まる」という認知による感情・行動を修正する。

   パニック障害における予期不安と回避行動は、身体感覚を破局的に解釈する誤った認知から生じます。認知行動療法によりこの認知を修正し、段階的曝露を組み合わせることで回避行動を改善できます。

2. × 2.  同じ症状を持つ人々との話し合いを通じて症状の軽減を図る。

   ピアサポートは回復期に有用ですが、現在Aさんに最優先されるのは歪んだ認知の修正です。他者の体験談を聞くことで逆に不安が増幅する場合もあり、今の段階での第一選択ではありません。

3. × 3.  抗うつ薬の効果についての正しい知識を教育する。

   Aさんの問題は薬への理解不足ではなく、特定状況に対する予期不安と回避です。服薬教育だけでは回避行動は解消しません。

4. × 4.  ロールプレイを通じて社会生活技能を訓練する。

   社会生活技能訓練（SST）は統合失調症など対人スキルの獲得が課題の患者に用いる手法で、パニック障害の予期不安・回避への介入としては適切ではありません。

パニック障害への認知行動療法では、身体感覚への破局的解釈を修正する認知再構成と、回避している状況に段階的に曝露するエクスポージャーを組み合わせます。広場恐怖症（アゴラフォビア）を合併する例も多く、放置すると社会機能が大きく損なわれるため早期介入が重要です。