精神看護のセルフケア6項目で「いま何が一番大事？」を見抜く

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（30歳、男性）は統合失調症（schizophrenia）で内服治療をしていた。最近、部屋にこもり、精神科受診以外は外出しなくなった。ある日、母親がAさんの部屋で大量の薬を見つけ、確認すると｢薬は飲みたくない｣と話した。受診に付き添った母親は｢Aは昼間に寝ていて、夜に窓を開けて、隣の家に向かってℾ悪口を言うな』ℾ監視するな』と大声で怒鳴る｣と主治医に話した。Aさんと母親の強い希望があり、精神科病棟に入院することになり、薬物療法が開始された。 入院3日、夜間の巡視のたびにAさんは起きていて｢隣の人が自分を監視している｣｢皆が悪口を言っている｣と小さな声で看護師に話した。日中はホールで眠そうにしていることもあり、レクリエーションには｢疲れた｣と言って参加しない。他の患者と話すことはあるがトラブルはない。歯磨きや身だしなみは、声をかけると行う。 Aさんのセルフケアの観察項目で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 2 です。Aさんは入院前に服薬を自己中断したことで陽性症状（被害妄想・幻聴）が悪化しており、入院3日目の現在は夜間覚醒・日中の傾眠という昼夜逆転状態にあります。Orem-Underwoodのセルフケア理論では、精神看護で観察する基本的セルフケアは①空気・水・食物、②排泄、③活動と休息のバランス、④孤独と付き合いのバランス、⑤安全を保つ能力、⑥個人衛生の6項目に整理されますが、Aさんの現状で最も支援が必要なのは「活動と休息のバランス」です。生活リズムの乱れは疲労の蓄積、服薬遵守の低下、症状再燃と直結するため、睡眠覚醒リズムを整えることが急性期治療と回復の土台になります。

選択肢考察

1. × 1.  孤独と付き合いのバランス

   他患者と会話しトラブルもなく、対人交流に大きな問題はみられない。陽性症状が落ち着いた回復期以降に重視される観察項目で、急性期の現段階での優先度は高くない。

2. ○ 2.  活動と休息のバランス

   夜間に覚醒し日中傾眠する昼夜逆転状態で、レクリエーションも疲労で参加できていない。生活リズムの乱れは服薬遵守低下や症状悪化に直結するため、最優先で観察し支援すべき項目である。

3. × 3.  安全を保つ能力

   被害妄想はあるが他患者とのトラブルや自傷他害行為はみられない。観察は継続するが、現時点では活動と休息ほどの優先度はない。

4. × 4.  個人衛生

   声かけで歯磨きや身だしなみを整えられており、最低限のセルフケアは保たれている。優先度は他の項目より低い。

Underwoodのセルフケア理論は精神看護で広く活用される枠組みで、6つのカテゴリーで対象を多面的にアセスメントする。統合失調症の急性期は陽性症状が顕著で、生活リズムの破綻・服薬中断・幻覚妄想による不眠が連鎖して悪化することが多い。回復期に入ると対人関係や社会復帰、再発予防のための心理教育が中心となる。本症例のように服薬自己中断による再燃例では、まず睡眠覚醒リズムを整え、薬物療法を確実に行い、心理教育で服薬継続の動機づけを行う流れが基本となる。