入院でぴたりと薬を止めたら…48〜72時間に襲う離脱症候群の正体

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（21歳、女性、大学生）は、1人で暮らしている。友人関係のトラブルでうつ状態になり、3か月前から精神科クリニックへの通院を開始した。頓用の抗不安薬を処方され不安が高まったときに服用していたが、徐々に酩酊や陶酔感を得るために服用するようになった。最近は指示された抗不安薬の量では酩酊や陶酔感が得られなくなってきたため、数日分の薬を溜めて一度に大量に服用するようになった。抗不安薬を大量に使用した翌日は大学を休むことが続いていた。 ある日の夜、Aさんと突然連絡がつかなくなったことを心配した母親が、Aさんのアパートを訪ねると、意識を失っているAさんを発見した。すぐに救急車を呼び、Aさんは救命救急センターへ搬送された。翌朝、同じ病院の精神科病棟に転棟し、器質的検査および生理的検査では異常が認められなかった。救急隊からの情報によると、アパートには抗不安薬を大量に服用した痕跡があった。 入院後48時間から72時間にかけてAさんに出現する可能性が高い症状はどれか。

解説：正解は 1 です。Aさんは抗不安薬（多くはベンゾジアゼピン系）を慢性的に大量服用しており、入院により急に薬剤が遮断されたことで離脱（退薬）症候群が出現する可能性が高い状況です。ベンゾジアゼピン系の離脱症状は短時間作用型では24〜48時間、中〜長時間作用型では48〜72時間頃をピークに、不安・不眠・振戦・発汗などの自律神経症状から、進行すると幻覚（特に幻視）・せん妄・けいれん発作までが出現します。設問の48〜72時間という時期はまさに離脱せん妄を伴う幻覚が出やすい時期にあたるため、正解は「幻覚」となります。

選択肢考察

1. ○ 1.  幻覚

   ベンゾジアゼピン離脱症候群では、初期の不安・振戦・発汗に続いて、48〜72時間頃に幻視・幻聴を伴うせん妄やけいれんが出現しやすい。問題の時間設定と最も合致する症状である。

2. × 2.  感情鈍麻

   感情鈍麻は喜怒哀楽が乏しくなる慢性的な陰性症状で、統合失調症や長期のうつ状態でみられる。急性離脱期に特徴的な症状ではない。

3. × 3.  思考途絶

   思考途絶は思考の流れが突然遮断される思考過程の異常で、統合失調症の典型的症状である。離脱症候群で特異的に出現する症状ではない。

4. × 4.  妄想気分

   妄想気分は「世界が変わってしまった」というような前駆的・漠然とした不気味さの体験で、統合失調症の発症期にみられる。急性の離脱症候群の中核症状ではない。

ベンゾジアゼピン系の離脱症候群はアルコール離脱と類似し、不安・不眠・自律神経症状（振戦・発汗・頻脈）に始まり、重症例ではせん妄・幻覚・けいれん発作（重篤化すると致死的）に至る。離脱を予防するため、臨床ではベンゾジアゼピンを中止する際に減量計画（テーパリング）を立てるのが原則である。看護では、刺激の少ない静かな環境で観察を強化し、転倒・自傷リスクに備えることが重要となる。