処方薬がいつしか「快感の道具」に…乱用と急性中毒はどう違う？

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（21歳、女性、大学生）は、1人で暮らしている。友人関係のトラブルでうつ状態になり、3か月前から精神科クリニックへの通院を開始した。頓用の抗不安薬を処方され不安が高まったときに服用していたが、徐々に酩酊や陶酔感を得るために服用するようになった。最近は指示された抗不安薬の量では酩酊や陶酔感が得られなくなってきたため、数日分の薬を溜めて一度に大量に服用するようになった。抗不安薬を大量に使用した翌日は大学を休むことが続いていた。 Aさんの現在の状態はどれか。

解説：正解は 3 です。Aさんは本来「不安緩和」のために頓用処方された抗不安薬を、酩酊や陶酔感という快感目的で服用するようになり、しかも処方量を超えて数日分をまとめ飲みするまで使用パターンが逸脱しています。さらに大量服用の翌日は大学を欠席するなど社会生活にも明らかな悪影響が出ています。このように医学的に推奨されない方法で物質を反復使用し、心身や社会機能に害が生じている状態をICD-10では「有害な使用（harmful use）」、一般的には「乱用（abuse）」と呼びます。耐性形成（同量で効かなくなる）も認められており、依存症への進展段階にあると評価できます。

選択肢考察

1. × 1.  急性中毒の状態である。

   急性中毒は服用直後に意識障害・呼吸抑制・運動失調などが出現している「いま中毒症状が起こっている」状態を指す。問題文は慢性的な乱用パターンを問うており、現在意識障害などの症状は記載されていないため該当しない。

2. × 2.  拘禁反応が出現している。

   拘禁反応は刑務所・閉鎖病棟など自由が著しく制限される環境下で生じる一過性の精神症状であり、自由な生活を送っているAさんには当てはまらない。

3. ○ 3.  有害な使用＜乱用＞である。

   陶酔目的での処方量逸脱、耐性形成、欠席による社会機能低下という3点が揃っており、ICD-10の「有害な使用」の定義に合致する。依存症の前段階または併存する状態と理解されている。

4. × 4.  フラッシュバックが出現している。

   フラッシュバックは外傷的体験や幻覚剤使用後に過去の体験・知覚が突然再現する現象で、PTSDや覚醒剤後遺症などで生じる。Aさんには該当する訴えがない。

ICD-10では物質関連の状態を「急性中毒」「有害な使用」「依存症候群」「離脱状態」「精神病性障害」などに整理している。有害な使用と依存症候群の違いは、依存症候群が「渇望」「コントロール障害」「耐性」「離脱」「他の興味の喪失」「有害と知りつつ続ける」などのうち複数項目を満たす点にある。Aさんはすでに耐性とコントロール障害の徴候があり、依存症への移行リスクが高いため、本人の動機づけ支援とともに専門医療や自助グループへのつなぎが重要となる。