統合失調症の退院支援、まず何から？

正解は 1 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（19歳、男性、専門学校生）は、１人暮らし。「皆が自分を嫌っている」と言い、昨年から学校を休学し、アパートに引きこもるようになった。先週、夜中に大声で叫ぶ日が続いたため、アパートの管理人が両親へ連絡をした。連絡の翌日、Aさんの両親が訪ねてみると、Aさんは「隣の人に嫌がらせを受けている。助けてくれ」と叫び続けたため、両親とともに精神科病院へ行き、その日のうちに任意入院となった。Aさんは統合失調症（schizophrenia）と診断され、抗精神病薬による治療が開始された。 入院後２か月。Aさんは症状も落ち着いてきたため、退院の準備をすることになった。Aさんは看護師に「病気はすっかりよくなったのに、ずっと薬を飲まなければならないのか。体がだるく、体力が落ちた気がする。朝から学校へ行けるかどうか心配だ」と話した。 Aさんの退院の準備のために行う支援で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 1 です。Aさんは症状消失を理由に服薬の必要性を疑問視しています。統合失調症は再発率が高く、服薬中断は最大の再発要因となるため、服薬継続の意義と副作用への対処を本人と家族に理解してもらう服薬心理教育が退院支援の最優先課題です。

選択肢考察

1. ○ 1.  服薬心理教育

   『症状が良くなったから薬をやめたい』という発言は服薬中断のリスクサインです。統合失調症の再発率は服薬中断で1年以内に60〜80%に達するとされ、服薬継続の必要性、副作用への対処、自己管理方法を学ぶ心理教育が最優先となります。

2. × 2.  食事への援助

   食事面で困っている情報はなく、現時点で食事援助の緊急性・優先度は低いです。退院後の生活技能訓練の一環で扱う余地はありますが、最優先ではありません。

3. × 3.  筋力トレーニングの指導

   『体力が落ちた』との訴えはあるものの、背景に抗精神病薬による鎮静や陰性症状、入院中の活動制限の影響があります。服薬の理解や生活リズムの再構築が先で、筋トレは優先度が低いです。

4. × 4.  アサーティブトレーニングの指導

   アサーティブトレーニングは自己主張が苦手な人に対する自己表現訓練です。Aさんは自分の不安や疑問を言語化できており、現時点での必要性は低いです。

統合失調症の服薬心理教育は本人・家族を対象に、病気の理解、薬の作用・副作用、再発サインの自覚、服薬継続の意義、困ったときの相談先などを段階的に学びます。薬の飲み忘れ対策には1日1回製剤、持効性注射（LAI）、ピルケース活用、家族の協力などがあります。退院支援では服薬心理教育に加え、デイケア、就労支援、訪問看護、SSTを組み合わせ、地域での生活を支えるクライシスプランの作成も重要です。