重症筋無力症について正しいのは？

正解は3です

問題文：重症筋無力症（myasthenia gravis）について正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。重症筋無力症は神経筋接合部のアセチルコリン受容体に対する自己抗体により、神経から筋への信号伝達が障害される自己免疫疾患です。特徴的な症状は眼瞼下垂・複視などの眼症状で、初発症状の多くを占めます。日内変動（朝より夕方に悪化）や易疲労性も特徴で、進行すると全身の筋力低下や呼吸筋麻痺（クリーゼ）をきたします。

選択肢考察

1. ×1.  筋肉の障害に起因する。

   重症筋無力症は筋肉自体ではなく、神経筋接合部のアセチルコリン受容体に対する自己抗体による疾患です。

2. ×2.  手術療法は甲状腺摘出である。

   重症筋無力症の手術療法は胸腺摘出術です。胸腺は自己抗体産生に関与しており、胸腺腫合併例や全身型では胸腺摘出が有効です。

3. ○3.  特徴的な症状は眼瞼下垂である。

   重症筋無力症の初発症状として眼瞼下垂・複視などの眼症状が最も多く、特徴的です。日内変動と易疲労性を伴います。

4. ×4.  クリーゼが発症した時は抗コリンエステラーゼ薬を投与する。

   クリーゼには筋無力性クリーゼとコリン作動性クリーゼがあり、後者は抗コリンエステラーゼ薬の過剰投与が原因です。クリーゼ時は薬を中止し人工呼吸管理・血漿交換・ステロイドパルスなどを行います。

重症筋無力症の検査ではテンシロンテスト（抗コリンエステラーゼ薬で症状改善）、抗アセチルコリン受容体抗体測定、反復刺激試験などが行われます。治療は抗コリンエステラーゼ薬・ステロイド・免疫抑制薬・胸腺摘出術・血漿交換などです。看護では呼吸状態の観察、誤嚥予防、服薬時間の遵守、感染予防が重要です。