急性中毒救急の初期対応

正解は4です

問題文：Aさん（26歳、男性）は、大量服薬による急性中毒が疑われ、午後9時30分に救急搬送された。呼吸状態と循環動態に異常はないが、意識は低下している。付き添って来たAさんの母親は｢午後8時に夕食を終えて息子は部屋に戻りました。午後9時にお風呂へ入るよう声をかけに部屋に行ったら、倒れていたんです。息子はうつ病（depression）で通院中でしたが、最近は症状が落ち着いていました｣と話す。 このときの対応で適切なのはどれか。

解説：正解は4です。急性中毒の救急対応ではバイタルサインの安定化と並行して原因物質の特定が極めて重要です。Aさんは呼吸・循環は安定しているため、まず母親から内服薬の種類・量・服用時刻などを聴取し、それに応じた解毒・吸着・拮抗薬の選択や活性炭投与の判断につなげます。

選択肢考察

1. ×1.  気管内挿管を行う。

   誤った対応です。呼吸状態に異常がないため気管内挿管の適応はありません。意識レベルがさらに低下したり気道閉塞が生じた場合に検討します。

2. ×2.  咽頭を刺激して吐かせる。

   誤った対応です。意識低下時に催吐すると吐物の誤嚥・窒息リスクが高く、現在は催吐法そのものが急性中毒治療の標準から外れています。

3. ×3.  胃酸分泌抑制薬を投与する。

   誤った対応です。急性中毒の初期対応で胃酸分泌抑制薬は使用しません。原因薬物に応じた拮抗薬や吸着剤、必要時は胃洗浄が選択されます。

4. ○4.  Aさんの母親にどんな薬を内服していたかを尋ねる。

   正しい対応です。原因薬物の特定が治療方針決定の鍵となるため、家族から処方薬の種類・量・服用時刻を聴取することが最優先されます。

急性薬物中毒では「気道・呼吸・循環」の評価とともに、薬剤情報・お薬手帳・空き袋の確認が重要です。活性炭投与は服薬から1時間以内が目安、ベンゾジアゼピン中毒にはフルマゼニル、オピオイド中毒にはナロキソンなど拮抗薬があります。