術後の創傷治癒遅延、どの検査値が危険信号？

正解は1です

問題文：術後の創傷治癒が遅延する因子となる検査値はどれか。

解説：正解は1です。アルブミン2.2g/dLは著明な低栄養を示し、創傷治癒に必要な蛋白質・アミノ酸の供給が不足するため治癒遅延の明らかなリスク因子となります。

選択肢考察

1. ○1.  アルブミン2.2g／dL

   血清アルブミンの基準値は3.9〜5.1g/dLで、2.2g/dLは高度の低栄養状態を示します。アルブミンは膠質浸透圧維持に加え、創傷治癒に必要な線維芽細胞の増殖やコラーゲン合成の基質となるため、低値では肉芽形成や上皮化が遅延し縫合不全や感染のリスクが高まります。

2. ×2.  推算糸球体濾過量＜eGFR＞62mL／分／1.73m 2

   eGFR60mL/分/1.73㎡以上は腎機能が保たれている範囲で、62は正常〜軽度低下程度です。高度腎不全（eGFR30未満）では尿毒素の蓄積や代謝異常で治癒遅延を招きますが、この値では直接的な治癒遅延因子とはいえません。

3. ×3.  動脈血酸素分圧＜PaO 2 ＞88Torr（room air）

   PaO2の基準値は80〜100Torrで、88Torrは室内気でも正常範囲です。創傷治癒には十分な組織酸素化が必要で、PaO2が60Torrを下回る呼吸不全状態では治癒遅延を招きますが、88Torrでは問題ありません。

4. ×4.  ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞5.5％

   HbA1cは過去1〜2か月の血糖コントロールの指標で、基準値は4.6〜6.2%、5.5%は正常です。HbA1cが7%以上の高血糖状態では好中球機能低下や微小循環障害で創傷治癒が遅延しますが、この値は問題ありません。

創傷治癒遅延因子は全身因子と局所因子に大別できます。全身因子として低栄養（Alb<3.0）、高齢、糖尿病（HbA1c高値）、低酸素、貧血、ステロイドや抗がん薬使用、循環不全、喫煙。局所因子として感染、壊死組織、異物、乾燥、血腫、機械的刺激などがあります。術前評価ではAlb、HbA1c、Hb、SpO2、BMIを組み合わせて全身状態を把握することが大切です。