鼻出血の9割はキーゼルバッハ部位

正解は3です

問題文：鼻中隔前方からの出血への対応で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。鼻中隔前方のキーゼルバッハ部位は鼻出血の約80〜90％を占める好発部位で、毛細血管が密集しています。座位でやや前屈させ、鼻翼を両側から5〜10分間圧迫することで多くの出血を止血できます。

選択肢考察

1. ×1.  仰臥位にする。

   仰臥位では血液が咽頭・気道へ流れ込み、誤嚥や気道閉塞、嘔吐の原因となります。鼻出血時は座位または半座位で前屈させ、血液を口側から排出できる体位にします。

2. ×2.  Bellocq（ベロック）タンポンを挿入する。

   ベロックタンポンは後鼻孔出血など圧迫でも止血できない重篤例に、医師が後鼻腔に留置する処置です。前方からの出血に対する一次対応ではありません。

3. ○3.  Kiesselbach（キーゼルバッハ）部位を圧迫する。

   鼻中隔前方のキーゼルバッハ部位は出血好発部位であり、鼻翼を両側から5〜10分間しっかり圧迫する用手的止血が第一選択です。止血しない場合は電気凝固や硝酸銀焼灼を検討します。

4. ×4.  咽頭に流れてきた血液は飲み込むよう説明する。

   血液を飲み込むと胃粘膜刺激による嘔気・嘔吐を誘発し、出血量の把握も困難になります。咽頭に流れてきた血液は吐き出すよう指導します。

鼻出血は前方出血（キーゼルバッハ由来）が約9割、後方出血（蝶口蓋動脈由来）が約1割です。止血時は座位で前屈させ、氷枕で鼻根部を冷却しながら鼻翼を圧迫します。抗凝固薬・抗血小板薬服用者、高血圧、白血病などの血液疾患では止血困難となりやすいため、病歴聴取が重要です。圧迫で止まらない場合はアドレナリンガーゼ挿入、電気凝固、ベロックタンポンへとステップアップします。