終末期がん患者の呼吸困難ケア

正解は3です

問題文：Aさん（56歳、男性）は、進行結腸癌（advanced colonic cancer）の術後に両側の多発肺転移が進行し、終末期で在宅療養中であったが呼吸困難が増悪したため入院した。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は95%であるが、安静時でも呼吸困難を訴え、浅い頻呼吸となっている。 発熱はなく、咳嗽はあるが肺炎（pneumonia）の併発はない。 Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は3です。終末期がん患者の呼吸困難は低酸素だけでなく中枢性の呼吸不全感によることが多く、SpO2が保たれていても主観的苦痛は強く現れます。モルヒネは呼吸中枢の感受性を低下させ、呼吸困難感を緩和する目的で緩和ケアにおいて第一選択となります。

選択肢考察

1. ×1.  仰臥位を保つ。

   誤った対応です。仰臥位は横隔膜の動きを制限し呼吸困難を悪化させます。Fowler位や起座位、前傾姿勢が望ましいです。

2. ×2.  酸素投与は行わない。

   誤った対応です。SpO2が保たれていても、酸素投与は呼吸困難感の緩和や心理的安心感に寄与するため検討すべきです。

3. ○3.  モルヒネ塩酸塩の投与を検討する。

   正しい対応です。終末期がんの呼吸困難に対しモルヒネは呼吸中枢の感受性を低下させ、頻呼吸の緩和と苦痛軽減をもたらします。

4. ×4.  安静を保つため訪室は最低限とする。

   誤った対応です。終末期は急変リスクが高く、また患者の不安も強いため、頻回な観察と寄り添いが必要です。

がん性呼吸困難への緩和的アプローチには、薬物療法（オピオイド、ベンゾジアゼピン、ステロイド）と非薬物療法（体位調整、送風、リラクゼーション、酸素療法）があります。モルヒネは少量から開始し、呼吸抑制の徴候に注意します。