子宮頸癌で異常増殖する細胞はどれ？

正解は5です

問題文：子宮頸癌で異常に増殖するのはどれか。

解説：正解は5の扁平上皮細胞である。子宮頸癌は子宮の入り口（頸部）に発生する悪性腫瘍で、組織型としては扁平上皮癌が約7〜8割を占め最も多い。子宮頸部の外側（腟側）は扁平上皮で覆われ、内側（子宮体部側）は円柱上皮で覆われており、その境目である扁平円柱上皮境界（SCJ）は細胞分裂が活発で、ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染と持続感染を契機に異形成（CIN: 子宮頸部上皮内腫瘍）を経て扁平上皮癌へと進展する。したがって、子宮頸癌で異常増殖する細胞は扁平上皮細胞である。なお近年は腺癌の比率も増加傾向にあるが、国試レベルでは『子宮頸癌＝扁平上皮癌』が原則として押さえられる。

選択肢考察

1. ×1.  子宮筋細胞

   子宮筋細胞は子宮の筋層を構成する細胞で、ここから発生するのは子宮筋腫（良性）や子宮肉腫（悪性、稀）であり、子宮頸癌の主体ではない。

2. ×2.  神経芽細胞

   神経芽細胞は神経系の未熟細胞で、神経芽腫（小児の副腎髄質・交感神経節などに発生）の起源となる。子宮頸部の組織構成とは無関係である。

3. ×3.  線維芽細胞

   線維芽細胞は結合組織を構成しコラーゲンを産生する細胞で、線維腫や線維肉腫の起源となるが、子宮頸癌の発生母地ではない。

4. ×4.  平滑筋細胞

   平滑筋細胞は子宮筋層・消化管・血管壁などに分布する。子宮平滑筋腫や平滑筋肉腫の起源にはなるが、子宮頸癌では異常増殖する主体ではない。

5. ○5.  扁平上皮細胞

   子宮頸部の扁平円柱上皮境界（SCJ）付近の扁平上皮細胞がHPV感染を契機に異形成を経て癌化する。子宮頸癌の最も多い組織型は扁平上皮癌である。

子宮頸癌の最大のリスク因子はHPV（特に16型、18型などの高リスク型）の持続感染で、性交渉により感染するためHPVワクチンによる一次予防と、子宮頸部細胞診（Pap smear）による二次予防が重要である。検診では『軽度異形成（CIN1）→中等度（CIN2）→高度異形成・上皮内癌（CIN3）→浸潤癌』という段階で進行することを念頭に置く。一方、子宮体癌は子宮内膜の腺細胞由来の『腺癌』が中心でエストロゲン依存性が強く、リスク因子・好発年齢・予防戦略が頸癌と全く異なる点を区別して覚えること。覚え方は『頸部は外側で扁平上皮＝扁平上皮癌、体部は内膜で腺＝腺癌』。