がん性疼痛の主役！強オピオイド「モルヒネ」を徹底整理

正解は2です

問題文：がん性疼痛に使用する強オピオイド鎮痛薬はどれか。

解説：正解は 2 のモルヒネです。WHO（世界保健機関）が提唱した「がん疼痛治療法」では、痛みの強さに応じて鎮痛薬を段階的に使い分ける考え方が示されており、強い痛みに対して用いられる代表的な薬剤が「強オピオイド」です。モルヒネはアヘンアルカロイドから精製される代表的な強オピオイドであり、μ（ミュー）オピオイド受容体に作用して中枢神経系で強力な鎮痛効果を発揮します。剤形が経口・坐剤・注射・徐放錠など多彩で、痛みの強さや患者の嚥下機能に合わせて柔軟に投与できるため、がん性疼痛コントロールの基本薬として世界中で用いられています。

選択肢考察

1. ×1.  コデイン

   コデインは体内でその一部がモルヒネに代謝されて効果を発揮するが、鎮痛作用は弱く「弱オピオイド」に分類される。軽度から中等度の痛みや鎮咳薬として使われ、強オピオイドの位置づけではない。

2. ○2.  モルヒネ

   μ受容体に強く作用する代表的な強オピオイド。中等度〜高度のがん性疼痛に第一選択として用いられ、経口・坐剤・注射・持続皮下注などさまざまな剤形がそろう。腎機能障害時はオキシコドンやフェンタニルへの切替えも検討される。

3. ×3.  カルバマゼピン

   抗てんかん薬で、ナトリウムチャネルを抑制して神経の異常興奮を抑える。三叉神経痛や神経障害性疼痛の鎮痛補助薬として使われることはあるが、オピオイドではない。

4. ×4.  ロキソプロフェン

   NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の一つで、シクロオキシゲナーゼ（COX）阻害によりプロスタグランジン産生を抑え、炎症性の痛みを和らげる。WHO方式の第1段階で用いられる非オピオイドであり、強オピオイドではない。

5. ×5.  アセトアミノフェン

   中枢性に作用するとされる非オピオイドの解熱鎮痛薬。抗炎症作用はほとんどなく、副作用が少ないためベース鎮痛薬として広く使われるが、強オピオイドの分類には含まれない。

WHO方式がん疼痛治療法では、かつて「3段階除痛ラダー」として、第1段階＝非オピオイド（アセトアミノフェン・NSAIDs）、第2段階＝弱オピオイド（コデイン、トラマドールなど）、第3段階＝強オピオイド（モルヒネ、オキシコドン、フェンタニル、ヒドロモルフォン、タペンタドールなど）と段階的に使い分ける考え方が示されてきた。2018年の改訂以降は、痛みの強さに応じて最初から強オピオイドを使用することも認められている。看護師は、便秘・悪心嘔吐・眠気・呼吸抑制といった主な副作用を理解し、レスキュー薬（突出痛時の頓用）の使い方や服薬時間の管理、排便コントロール、悪心への制吐薬の予防的併用などを支援する。麻薬性鎮痛薬は法律上「麻薬」に分類され、施錠保管・使用記録・残薬管理が義務付けられている点もおさえておきたい。