人工骨頭置換術後の腓骨神経麻痺を防ぐ看護

正解は4です

問題文：大腿骨転子部骨折（trochanteric fracture）のため人工骨頭置換術を行った。 術後の腓骨神経麻痺予防のための看護で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。腓骨神経は腓骨頭の外側を走行する表在神経で、外側からの長時間圧迫やギプス・装具・体位による圧迫で容易に麻痺を起こします。麻痺が生じると下垂足、足背・第1〜2趾間の知覚低下、足関節背屈困難が現れます。人工骨頭置換術後は患肢を回旋中間位（軽度外転位）に保持し、腓骨頭部の圧迫を避ける工夫とともに、母趾と第2趾間の知覚異常を観察することで早期発見・対応につなげます。

選択肢考察

1. ×1.  大腿四頭筋訓練を実施する。

   大腿四頭筋訓練は廃用予防・膝伸展力維持・歩行能力回復のために重要ですが、目的は筋力低下予防であり腓骨神経麻痺予防が直接の目的ではありません。

2. ×2.  患側下肢を外旋位に固定する。

   外旋位では腓骨頭がベッドに圧迫されやすく、かえって腓骨神経麻痺のリスクが高まります。人工骨頭置換術後の脱臼予防の観点からも回旋中間位とします。

3. ×3.  患側下肢に弾性ストッキングを着用する。

   弾性ストッキングは深部静脈血栓症（DVT）予防のために術後に着用するもので、腓骨神経麻痺予防が目的ではありません。

4. ○4.  患側下肢の母趾と第2趾間の知覚異常の有無を観察する。

   母趾と第2趾間（第1趾間）は腓骨神経（深腓骨神経）の支配領域で、ここの知覚異常は腓骨神経麻痺の早期所見として重要です。観察により早期発見・対応が可能となります。

人工骨頭置換術（後方アプローチ）後は脱臼予防として、股関節屈曲90度以上・内転・内旋を避ける肢位制限が必要です。腓骨神経麻痺予防には腓骨頭部に枕やタオルを当ててベッドからの直接圧迫を避ける、患肢を軽度外転中間位に保つ、足関節背屈運動の確認を行います。下垂足が生じた場合は短下肢装具の使用が必要となることがあります。