片麻痺の高齢者の排泄支援は『代替』より『安全な自立』が基本

正解は4です

問題文：Aさん（70歳）は脳梗塞の後遺症で片麻痺があり、要支援2と認定された。杖で歩行しており、尿意はある。…Aさんの排泄に関する支援で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。Aさんは70歳・脳梗塞後遺症による片麻痺をもち、要支援2と認定された状態にある。尿意は保たれ、杖を使って歩行できるため、排泄の自立度は比較的高い一方で、片麻痺による歩行時のバランス障害や麻痺側の支持性低下により、転倒・転落リスクは大きい。排泄支援の原則は『自立を尊重し、できる動作は本人に行ってもらいながら、安全を確保する』ことであり、本人が自らトイレへ歩いていける環境を維持しつつ転倒予防策を講じることが最優先となる。滑り止めのついた靴は、フローリングや浴室前など滑りやすい床面で足元が滑るのを防ぎ、片麻痺患者の歩行・方向転換時の転倒予防に直結する具体的な支援として最も適切である。

選択肢考察

1. ×1.  一定の時間間隔で排尿誘導を行う。

   時間排尿誘導は、認知症などで尿意を訴えにくい人や、失禁を繰り返す人に対して行う排泄ケアの手法である。Aさんは尿意がはっきりとあるため、本人の訴えに応じてトイレへ誘導するのが基本であり、時間で区切って機械的に誘導する必要はない。むしろ自尊心を損ない、自立した排泄行動を妨げる可能性がある。

2. ×2.  ベッドサイドにポータブルトイレを設置する。

   ポータブルトイレは、トイレまでの歩行が困難で間に合わない人や、夜間転倒リスクが極めて高い人に検討される。Aさんは杖歩行が可能で尿意も保たれているため、最初からポータブルトイレを設置すると、せっかく残っている歩行能力（廃用予防）や尊厳ある排泄が損なわれる。残存機能を活かす視点からも優先度は低い。

3. ×3.  トイレの場所がわかりやすいように目印をつける。

   トイレの場所を示す目印やサイン表示は、認知症や見当識障害のためトイレの位置を見つけられない人に有効な環境調整である。問題文ではAさんに認知機能低下を示す情報はなく、片麻痺と要支援2にとどまるため、目印を優先する必要性は低い。

4. ○4.  トイレ移動時は滑り止めのついた靴を履くように指導する。

   片麻痺患者の最大の生活リスクは転倒であり、特に夜間のトイレ移動は転倒・骨折の頻発場面である。滑り止め付きの靴（屋内用シューズなど）は床面との摩擦を確保し、麻痺側の踏ん張りが効きにくい状況でも滑りによる転倒を防ぐ。自立した歩行を支えながら安全を高める、最も実践的かつ侵襲の少ない支援といえる。

高齢の片麻痺患者の排泄支援では、(1)残存機能の活用、(2)転倒予防、(3)プライバシー・尊厳の保持、の3点をバランスよく考える。具体的には、トイレまでの動線上の段差解消、滑りやすいマットの撤去、L字型手すりや縦手すりの設置、人感センサー付き足元灯、麻痺側に注意した便座位置・トイレットペーパーホルダーの配置などが挙げられる。要支援2では介護予防サービスの対象であり、住宅改修費（手すり設置、段差解消、滑り防止床材への変更など最大20万円）や福祉用具貸与・購入の制度を活用できることも押さえておきたい。覚え方は『尿意あり＋歩行可＝歩いて行ける環境を、安全に整える』。