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ランクJ・A・B・Cどれ？障害高齢者の日常生活自立度を見極めるコツ

看護師国家試験 第114回 午前 第105問（状況設定問題）

国試問題にチャレンジ

114回 午前 第105問

状況設定

Aさん（76歳、男性）は妻（72歳）と2人で暮らしている。ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。頭部CTで左中大脳動脈領域のラクナ梗塞（lacunar infarction）と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。 既往歴：53歳で高血圧症（hypertension）と診断され内服治療を継続している。 生活歴：60歳まで食品会社に勤務していた。 入院時の身体所見：身長168cm、体重65kg、体温37.2℃、呼吸数20／分、脈拍78／分、整、血圧210／88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞97％（room air）、右上下肢麻痺を認めた。 入院時の検査所見：白血球3,600／μL、赤血球420万／μL、Hb11.2g／dL、総蛋白6.2g／dL、アルブミン3.6g／dL、空腹時血糖108mg／dL、CRP0.1mg／dL。

入院2週、Aさんは自宅への退院を目指し、回復期リハビリテーション病棟へ転棟することになった。Aさんは、座位姿勢での右側への傾きが徐々に改善され、食事や作業療法の時間は車椅子での座位保持が可能になってきた。Aさんは看護師の介助で車椅子に移乗が可能となり、車椅子でトイレに移動できるようになった。看護師はAさんのADLの拡大を目標に、看護計画を修正することにした。 障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準における評価で、Aさんの生活状況はどれか。

  1. 1.ランクJ
  2. 2.ランクA
  3. 3.ランクB
  4. 4.ランクC
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対話形式の解説

博士博士
今日は障害高齢者の日常生活自立度、いわゆる寝たきり度判定基準の問題じゃ。Aさんは介助で車椅子移乗ができ、車椅子でトイレ移動ができる状態じゃ。
サクラサクラ
4つのランクがあるのは知っているんですが、いつもJとA、BとCで迷ってしまいます。
博士博士
安心せよ。覚え方は「外出できる人＝J」「屋内なら自立＝A」「屋内も介助だけど座れる＝B」「寝たきり全介助＝C」じゃ。
サクラサクラ
おお、シンプルですね。じゃあAさんはどこに当てはまるんでしょう？
博士博士
まずJ。Jは独力で外出できる生活自立レベル。Aさんは介助で移乗している段階じゃから、独りで外出は無理じゃな。
サクラサクラ
Jは違いますね。Aは？
博士博士
Aは屋内ではほぼ自立、外出には介助が必要というレベルじゃ。Aさんは屋内の移乗自体に介助がいるから、屋内自立とは言えん。
サクラサクラ
Aも違うか…。Bは？
博士博士
Bは屋内生活に何らかの介助を要するが、座位は保てる、というレベルじゃ。日中もベッドや車椅子中心の生活になるが、ベッドから離れて食事や排泄ができる状態を含む。
サクラサクラ
Aさんは介助で車椅子に乗って、車椅子でトイレに行ける。座位もキープできてる。これBにぴったりですね！
博士博士
その通り。最後にC。Cは1日中ベッド上で過ごし、排泄・食事・着替えのすべてに介助が必要な完全な寝たきりじゃ。
サクラサクラ
Aさんは座位もできてベッドから離れた活動もあるから、Cじゃないですね。
博士博士
見事じゃ。整理すると「外出できる→J、屋内自立→A、屋内介助＋座位可→B、寝たきり全介助→C」という階段じゃ。
サクラサクラ
ところで、これに似た「認知症高齢者の日常生活自立度」もありますよね。混同しちゃいそうです。
博士博士
いい着眼点じゃ。あちらはI・IIa・IIb・IIIa・IIIb・IV・Mと記号が違うし、評価軸も「身体」じゃなく「認知症の症状の重さ」じゃ。両者は完全に別物と覚えておくこと。
サクラサクラ
主治医意見書や介護認定調査でも使われるんですよね？
博士博士
その通り。要介護度の算定の基礎データになるから、地域包括ケアや退院支援の場で看護師が記録する機会も多い実用的な指標じゃ。
サクラサクラ
国家試験では「事例の状態がどのランクか」を問う形式が定番ですか？
博士博士
そうじゃ。今回も典型的な出題パターン。各ランクのキーフレーズを押さえておけば、迷わず解けるようになるぞ。

POINT

障害高齢者の日常生活自立度の各ランクの定義を理解し、症例の生活状況を正しく当てはめられるかを問う問題。「車椅子移乗に介助＋座位保持可」がランクBの典型像。

解答・解説

正解は3です

問題文：入院2週、Aさんは自宅への退院を目指し、回復期リハビリテーション病棟へ転棟することになった。Aさんは、座位姿勢での右側への傾きが徐々に改善され、食事や作業療法の時間は車椅子での座位保持が可能になってきた。Aさんは看護師の介助で車椅子に移乗が可能となり、車椅子でトイレに移動できるようになった。看護師はAさんのADLの拡大を目標に、看護計画を修正することにした。 障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準における評価で、Aさんの生活状況はどれか。

解説：正解は 3 です。障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準は、移動能力と生活の主たる場所（屋内自立か、ベッド中心か等）に基づいてランクJ・A・B・Cの4段階に分類される。Aさんは「介助で車椅子に移乗」「車椅子でトイレに移動」という状態で、屋内生活に介助を要し、座位保持はできるが日中もベッド・車椅子中心の生活であるため、ランクB（屋内介助＋座位可）に該当する。

選択肢考察

  1. ×1.  ランクJ

    ランクJは「日常生活はほぼ自立し独力で外出できる」生活自立レベル。Aさんは移乗に介助が必要で独力外出は不可能なため該当しない。

  2. ×2.  ランクA

    ランクAは「屋内での生活はおおむね自立、介助なしでは外出しない」準寝たきりレベル。Aさんは屋内でも移乗に介助が必要であり、屋内自立とは言えないため該当しない。

  3. ○3.  ランクB

    ランクBは「屋内生活に何らかの介助を要し、日中もベッド上が主体だが座位を保つ」寝たきりレベル。Aさんは介助下で車椅子移乗・トイレ移動ができ、座位保持も可能で、まさにランクBの状態像と合致する。

  4. ×4.  ランクC

    ランクCは「1日中ベッド上で過ごし、排泄・食事・着替えに全介助を要する」最重度の寝たきり。Aさんは座位保持や車椅子トイレ移動ができており該当しない。

障害高齢者の日常生活自立度判定基準（厚生労働省）の覚え方は「J＝外出自立、A＝屋内自立・外出介助、B＝屋内介助＋座位可、C＝寝たきり全介助」。介護保険の主治医意見書や認定調査で用いられ、要介護度算定の基礎情報になる。混同しやすい指標に「認知症高齢者の日常生活自立度（I・IIa・IIb・IIIa・IIIb・IV・M）」があり、こちらは認知症の症状の重さで分類する別物なので、両者の違いを必ず整理しておくこと。

障害高齢者の日常生活自立度の各ランクの定義を理解し、症例の生活状況を正しく当てはめられるかを問う問題。「車椅子移乗に介助＋座位保持可」がランクBの典型像。

「運動器・転倒・リハビリ」の関連問題

※公式問題・正答は厚生労働省公開資料をもとに整理しています。