クローン病と潰瘍性大腸炎の違いを整理

正解は1です

問題文：潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）と比べたCrohn〈クローン〉病（Crohn disease）の特徴について正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 1 と 2 です。クローン病は炎症が口腔から肛門までの全消化管に非連続性（skip lesion）に起こり、全層性の炎症のため瘻孔・狭窄・膿瘍を併発しやすいのが特徴です。一方、長期経過の潰瘍性大腸炎では大腸癌の合併リスクが高まるのに対し、クローン病からの悪性化頻度は相対的に低いとされます。

選択肢考察

1. ○1.  悪性化の頻度は低い。

   潰瘍性大腸炎は10年以上の経過で大腸癌リスクが高まるのに対し、クローン病からの癌化頻度は比較的低いとされます。

2. ○2.  瘻孔を併発しやすい。

   クローン病は粘膜から漿膜まで及ぶ全層性炎症のため、瘻孔・狭窄・膿瘍を生じやすいのが特徴です。潰瘍性大腸炎は粘膜層に限局するため瘻孔は形成しません。

3. ×3.  初発症状は粘血便である。

   粘血便は潰瘍性大腸炎で典型的な初発症状です。クローン病の初発症状は腹痛（特に右下腹部痛）・下痢・体重減少・発熱が多いです。

4. ×4.  炎症は大腸に限局している。

   潰瘍性大腸炎が大腸（特に直腸）に限局するのに対し、クローン病は口腔から肛門まで全消化管に非連続性に発生し、回腸末端部に好発します。

5. ×5.  好発年齢は50歳以上である。

   クローン病の好発年齢は10〜20歳代の若年成人で、男性に多く発症します。50歳以上が好発というのは誤りです。

両者の鑑別ポイントは『部位（UC：直腸〜大腸連続性／CD：全消化管・非連続性）』『深さ（UC：粘膜層／CD：全層）』『主症状（UC：粘血便／CD：腹痛・下痢・体重減少）』『癌化（UC：高い／CD：相対的に低い）』『瘻孔・狭窄（UC：なし／CD：あり）』。CDでは肛門病変（痔瘻）も特徴的です。