動脈性外出血の止血帯法の正しい手順

正解は1です

問題文：動脈性外出血の止血帯を用いた間接圧迫法について適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。止血帯法（ターニケット）は、四肢の動脈性大量出血が他の止血法で制御できない場合に用いる救命的処置です。出血部位より中枢側（心臓寄り）の動脈を強く圧迫して血流を遮断します。長時間の圧迫は神経麻痺・組織壊死・コンパートメント症候群などの重篤な合併症を起こすため、必ず開始時刻を記録し、医療スタッフ間で共有する必要があります。

選択肢考察

1. ○1.  圧迫開始時刻を記載する。

   圧迫時間を正確に把握するため、開始時刻の記載は必須です。長時間の止血帯使用は組織虚血による壊死や神経麻痺を引き起こすため、定期的に緩めるタイミングや解除時期を判断する基準となります。

2. ×2.  幅が1cmの止血帯を用いる。

   止血帯の幅は3cm以上が原則です。1cmと細い止血帯では局所に圧が集中し、皮膚・皮下組織・神経・血管の損傷リスクが高まります。十分な幅を持たせることで圧迫面積が分散され、組織損傷を最小化できます。

3. ×3.  動脈圧より低い圧を加える。

   動脈の血流を完全に遮断するためには動脈圧（収縮期血圧）より高い圧をかける必要があります。動脈圧より低い圧では血流が止まらず、むしろ静脈還流のみが阻害されてうっ血を増悪させてしまいます。

4. ×4.  圧迫は2時間に1回緩める。

   止血帯による圧迫は30分〜1時間ごとに一時的に緩めるのが原則で、2時間放置は組織壊死や神経麻痺のリスクが極めて高くなります。緩める時間は1〜2分程度で血行を再開させます。

止血法の階層：①直接圧迫止血（最優先・基本）、②間接圧迫止血（出血部より中枢側の動脈を圧迫）、③止血帯法（直接圧迫で止まらない大量出血のみ）。止血帯のポイント：幅3cm以上、開始時刻記載、動脈圧以上の圧、30分〜1時間ごとに緩める。最近のJATEC等のガイドラインでは、戦傷外傷で2時間以内の使用は安全とされる場面もあるが、原則は短時間使用。