肉芽組織はいつできる？創傷治癒4段階を完全マスター

正解は5です

問題文：創傷の治癒過程において肉芽組織が形成されるのはどれか。

解説：正解は5の「増殖期」です。創傷治癒は通常、止血期、炎症期、増殖期（肉芽形成期）、成熟期（リモデリング期）の4段階で進行します。受傷直後の止血期では血小板凝集とフィブリン形成による血栓により出血が止まり、続く炎症期（受傷後数日）では好中球やマクロファージが集まり壊死組織や細菌を貪食して創部を清浄化します。その後の増殖期（受傷後数日〜2〜3週間）では、マクロファージから分泌されるサイトカインや成長因子（VEGF、PDGF、TGF-βなど）の作用により、線維芽細胞がコラーゲンを産生しつつ毛細血管が新生され、赤色顆粒状の肉芽組織が創底を埋めていきます。同時に創縁から表皮細胞が遊走して上皮化が進み、創収縮も起こります。最後の成熟期（数週〜数か月〜数年）ではⅢ型コラーゲンがⅠ型コラーゲンに置き換わり、瘢痕組織として再構築されて創傷治癒が完了します。

選択肢考察

1. ×1.  炎症期

   炎症期は受傷後数日間続く時期で、好中球やマクロファージが浸潤して壊死組織や異物・細菌を貪食除去し創を清浄化する段階です。発赤・腫脹・熱感・疼痛といった炎症の四徴がみられますが、まだ肉芽組織は形成されません。

2. ×2.  止血期

   止血期は受傷直後に起こる段階で、血管収縮、血小板凝集、フィブリン血栓の形成により出血を止めます。数分〜数時間で完了する初期の反応で、肉芽形成はまだ起こりません。

3. ×3.  出血期

   「出血期」は創傷治癒過程の標準的な分類には含まれません。出血そのものは止血期の前段階の現象として扱われ、独立した治癒過程の区分とはしません。

4. ×4.  成熟期

   成熟期（リモデリング期）は増殖期の後に続く時期で、Ⅲ型コラーゲンがより強靭なⅠ型コラーゲンに置換され、瘢痕組織が再構築されます。肉芽組織は形成済みであり、ここで新たに作られるわけではありません。

5. ○5.  増殖期

   増殖期は炎症期に続く段階で、線維芽細胞の増殖とコラーゲン産生、毛細血管の新生（血管新生）、表皮細胞の遊走による上皮化が同時に進みます。新生血管と線維芽細胞からなる赤色で顆粒状の肉芽組織が創底に形成され、創を埋めて修復していきます。

肉芽組織は鮮紅色で湿潤しており、表面が顆粒状にみえることが名称の由来です。健常な肉芽は鮮やかな赤色をしていますが、感染を伴う不良肉芽は浮腫状で暗赤色や白色を呈し、易出血性となります。湿潤環境では肉芽形成と上皮化が促進されるため、近年は乾燥させない「モイストウンドヒーリング（湿潤療法）」が標準的な創傷ケアとして広まりました。また、糖尿病、低栄養（特に低アルブミン血症やビタミンC・亜鉛不足）、ステロイド使用、喫煙、循環不全などは肉芽形成を遅らせる因子として国試でも頻出です。覚え方は「シ（止血）・エン（炎症）・ゾウ（増殖＝肉芽）・セイ（成熟）」と順番で押さえると忘れにくくなります。