前腕に包帯を巻いたあと、看護師がまず見るべきは「指先の冷たさ」だった

正解は2です

問題文：包帯法で前腕部を固定した場合の観察項目で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。包帯で前腕を固定した後に最も警戒すべき合併症は、巻きの強さや浮腫による末梢循環障害・神経障害です。固定された部位より末梢側（手指・手背）の皮膚色、温度（冷感）、感覚（しびれ）、運動、毛細血管再充満時間（CRT）、疼痛増強、腫脹の有無を継続的に観察します。中でも「末梢冷感の有無」は、動脈血流が阻害されているかどうかを最も早期に拾い上げられる徴候のひとつであり、適切な観察項目に該当します。

選択肢考察

1. ×1.  悪寒の有無

   悪寒は発熱や感染症、敗血症などの全身状態を反映する症状である。前腕固定そのものに直接由来する合併症（局所の循環・神経障害）を評価する指標ではないため、この場面での観察項目として優先度は低い。

2. ○2.  末梢冷感の有無

   包帯による圧迫や腫脹で動脈血流が低下すると、固定部位より末梢側に冷感・蒼白・チアノーゼ・しびれ・疼痛増強が現れる。末梢冷感は循環障害を早期に察知できるサインであり、皮膚色・感覚・運動とあわせて必ず確認する観察項目である。

3. ×3.  全身倦怠感の有無

   全身倦怠感は感染症や貧血、脱水、全身性疾患などで生じる非特異的な全身症状であり、前腕の包帯固定による局所合併症を評価する直接的な指標にはならない。

4. ×4.  上腕動脈の触知の有無

   前腕を固定した場合は、固定部位より末梢側の血流評価が重要となるため、橈骨動脈や尺骨動脈の触知、手指の皮膚色・冷感・CRT を確認する。上腕動脈は固定部位より中枢側にあり、末梢循環障害の評価としては優先度が低い。

包帯固定後の観察は、いわゆる「5P（pain：疼痛、pallor：蒼白、paresthesia：感覚異常、paralysis：運動麻痺、pulselessness：脈拍消失）」を意識すると整理しやすい。これらはコンパートメント症候群の早期徴候としても重要で、見逃すと不可逆的な筋・神経障害につながる。包帯は「強すぎず・ゆるすぎず」が原則で、巻いた後は指を1本入れて確認できる程度のゆとりを保ち、固定後・体位変換後・数時間ごとに患側と健側を比較しながら循環・感覚・運動（CMS：Circulation, Motion, Sensation）を継続評価する。患者には「指がしびれる」「強く締めつけられる」「色が紫っぽくなる」などの症状があれば直ちに伝えるよう説明することも欠かせない。