酸素投与器具4種を完全整理！「最も高濃度」はどれ？FiO₂で覚える低流量システムの王様

正解は4です

問題文：酸素投与器具を図に示す。 最も高濃度の酸素を吸入できるのはどれか。

解説：正解は 4 のリザーバー付きマスクです。リザーバー付きマスクは、マスク本体の下に酸素をためておくための袋（リザーバーバッグ）が取り付けられた酸素投与器具で、患者が吸気する直前にバッグ内に蓄積された純度の高い酸素を吸入できる仕組みになっています。一方向弁付きの「非再呼吸式マスク（ノンリブリーザーマスク）」では酸素流量10〜15L/分で吸入気酸素濃度（FiO₂）が約60〜90％に達し、低流量システムの中で最も高い酸素濃度を供給できる器具とされています。重度の低酸素血症や急性呼吸不全、ショック時の初期対応など、迅速に高濃度酸素が必要な場面で第一選択となります。

選択肢考察

1. ×1.  鼻カニューレ

   両側の鼻孔に細いプロングを挿入して酸素を供給する最も簡便な器具。酸素流量は通常1〜6L/分までで、FiO₂は約24〜44％程度にとどまる。会話・食事・口腔ケアがしやすいというメリットがあるが、高濃度酸素投与には不向き。

2. ×2.  簡易酸素マスク

   鼻と口を覆うシンプルな酸素マスク。酸素流量5〜8L/分でFiO₂は約40〜60％。5L/分未満では呼気のCO₂がマスク内に貯留して再呼吸となるリスクがあるため、最低でも5L/分以上で使用する。リザーバー付きマスクほどの高濃度は得られない。

3. ×3.  ベンチュリーマスク

   ベンチュリー効果（噴流による周囲空気の巻き込み）を利用して、患者の呼吸パターンに左右されず正確かつ一定のFiO₂を供給できる器具。ダイリューター（コマ）の色で24・28・31・35・40・50％などに調整可能。COPD患者など正確な酸素濃度管理が必要な場合に有用だが、最高濃度はおおむね50％程度にとどまる。

4. ○4.  リザーバー付きマスク

   マスク下部に酸素を貯留するリザーバーバッグを備えた器具。一方向弁により呼気の混入を防ぐ非再呼吸式マスクでは、酸素流量10〜15L/分でFiO₂約60〜90％という、低流量システムの中で最も高い酸素濃度を供給できる。重度の低酸素血症や緊急時の初期対応に用いられる。

酸素投与器具は「低流量システム」と「高流量システム」に大別される。低流量システム（鼻カニューレ、簡易酸素マスク、リザーバー付きマスク）は患者の換気量に応じてFiO₂が変動するのに対し、高流量システム（ベンチュリーマスク、ネブライザー式酸素吸入器など）は患者の呼吸パターンに依存せず一定のFiO₂を供給できる。リザーバー付きマスクには一方向弁の有無により「非再呼吸式（ノンリブリーザー）」と「部分再呼吸式（パーシャルリブリーザー）」があり、より高濃度を得たい場合は非再呼吸式を選択する。また、リザーバーバッグは吸気時にしぼみすぎないよう、必ず流量を十分に確保し、使用前にバッグを膨らませてから装着することが重要である。COPD患者ではCO₂ナルコーシスのリスクがあるため、漫然と高濃度酸素を投与せずSpO₂目標値（88〜92％程度）を設定して管理する。