術前喫煙と手術部位感染の関連

正解は3です

問題文：術後合併症で術前の喫煙と最も関連が強いのはどれか。

解説：正解は 3 です。喫煙は術後合併症のリスクを大きく高めることが知られており、特に呼吸器合併症（無気肺・肺炎）、創部の治癒遅延・感染（手術部位感染、SSI）、血栓性合併症との関連が強いとされています。ニコチンによる血管収縮で末梢循環が悪化し、一酸化炭素により組織への酸素供給が低下するため、創部の血流障害とコラーゲン産生不足から感染リスクが高まります。術前4週間以上の禁煙が推奨されます。

選択肢考察

1. ×1.  尿閉

   術後尿閉の主な原因は麻酔（特に脊髄くも膜下麻酔・硬膜外麻酔）、骨盤内手術の影響、長時間臥床、抗コリン薬などです。喫煙との直接的な関連は乏しいです。

2. ×2.  イレウス（ileus）

   術後イレウス（麻痺性イレウス）は腹部手術による腸管操作・腹膜炎症・麻薬性鎮痛薬・電解質異常などが主な原因です。喫煙との関連性は強くありません。

3. ○3.  手術部位感染

   喫煙は末梢血管収縮、組織酸素供給低下、コラーゲン産生抑制、好中球機能低下を引き起こし、創部の治癒遅延と感染リスクを増大させます。SSIとの関連が強く、術前禁煙はSSI予防の重要な対策です。

4. ×4.  ダンピング症候群（dumping syndrome）

   ダンピング症候群は胃切除術後に食物が急速に小腸に流入することで起こる症候群です。手術術式に関連した合併症であり、喫煙とは関連しません。

術前禁煙の推奨期間：①4週間以上＝呼吸器合併症と創傷治癒の改善、②8週間以上＝最も効果的、③24時間以上でも一酸化炭素濃度の低下効果あり。喫煙の周術期影響：呼吸器合併症（線毛運動障害・気道分泌物増加）、創傷治癒遅延（血管収縮・組織低酸素）、SSI増加、血栓塞栓症リスク増。多くの病院で術前禁煙外来を導入。